Диагностика
комплексные программы
Эстетическая косметология
аптека
Телемедицина
отзывы

Диагностическая ценность метода оптической когерентной томографии в амбулаторной практике

Сашнина А.В.

В настоящее время отмечается значительный рост числа заболеваний органа зрения, приводящих к выраженному снижению зрительных функций и слепоте, а значит и к инвалидизации. Среди основных причин выхода на инвалидность по зрению можно выделить глаукому (28%) и заболевания сетчатки сосудистого и дистрофического генеза (15%). При патологии заднего отрезка глаза проявления болезни у каждого пациента имеют свои особенности и требуют очень тщательного индивидуального подхода в каждом случае. Появление в арсенале врача-офтальмолога новых диагностических методов позволило более быстро и качественно проводить оценку изменений сетчатки и зрительного нерва, определять тактику и следить за динамикой процесса на фоне оперативного или консервативного лечения. В последние годы для оценки состояния сетчатки глаза все чаще применяется новый метод - оптическая когерентная томография (ОКТ). Это бесконтактная неинвазивная методика, которая выявляет, записывает и количественно оценивает состояние сетчатки, зрительного нерва и прилежащего к ним стекловидного тела. Наряду с флюоресцентной ангиографией метод ОКТ высоко информативен при диабетической ретинопатии, центральной серозной хориоретинопатии, окклюзиях ретинальных сосудов, возрастной макулярной дегенерации, макулярных отверстиях, субретинальных неоваскулярных мембранах. Но даже и при минимальной офтальмологической симптоматике ОКТ существенно повышает качество диагностики и позволяет выявить ранние проявления глазной патологии.

В офтальмологическом отделении НУЗ «Центральная поликлиника» ОАО «РЖД» ОКТ с использованием прибора «Оптический когерентный томограф RS-3000 OCTSLO RetinaScan» фирмы «Nidek» активно применяется с 2011 года. Основой визуализации глазного дна в данном приборе является сканирующая лазерная офтальмоскопия с длиной волны 880 нм и скоростью сканирования 53000 А-скан\сек. Полученные протоколы позволяли оценить двух- и трехмерное изображение 6 отдельных слоев сетчатки. В отделение проведено около 1500 исследований пациентам с различной ретинальной патологией по программе «Macula Map», «Macula Radial 12». Результаты проведенного сканирования сопоставлялись с клинической офтальмоскопической картиной.

Далее демонстрируются результаты томографических исследований, которые позволяют более полно представить изменения сетчатки различной этиологии в сравнении с нормальной картиной макулярной области.

В норме на ОКТ макула имеет правильный профиль с фовеолярным углублением в центре. Все слои четко дифференцируются, равномерные по толщине, без очаговых изменений. Стекловидное тело - в норме оптически прозрачно и на томограмме имеет черный цвет.

Рис. 1. Срез сетчатки при ОКТ в норме
Возрастная макулодистрофия (ВМД) - группа хронических дегенеративных нарушений с неизвестным этиопатогенезом

Рис. 2. Пациент К. ВМД, изменение фовеолярного профиля, разнокалиберные «мягкие» друзы с тенденцией к слиянию

Рис.3. Пациент Л. ВМД, эпиретинальная мембрана, витреоретинальный тракционный синдром, рецидивирующий макулярный отек в виде кистозных полостей, «Мягкие» друзы.

Субретинальные неоваскулярные мембраны выглядят как оптически плотные плоскостные образования, располагающиеся над уровнем пигментного эпителия.

Рис. 4. Пациентка М. ВМД, сливные «мягкие» друзы с локальной отслойкой пигментного эпителия. Грубые изменения в наружных слоях сетчатки, субретинальная неоваскулярная мембрана.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) - серозная отслойка нейроэпителия сетчатки с отслойкой пигментного эпителия или без нее в результате повышенной проницаемости мембраны Бруха и просачивания жидкости из хориокапилляров через пигментный эпителий сетчатки. ОКТ позволила оценить высоту отслойки нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия и выявить оптически прозрачную полость в субретинальном пространстве.

Рис. 5. Пациент А. ЦСХ. Высокая распространенная отслойка нейроэпителия с дефектом пигментного эпителия.

Идиопатические макулярные разрывы - дефекты сетчатки в области желтого пятна, возникающие без какой-то видимой причины у пациентов пожилого возраста.

Рис. 6а                                                                                        Рис. 6б

Рис. 6. Пациентка Б. Сквозной макулярный разрыв до операции (рис. 6а) с кистозным отеком сетчатки вокруг разрыва – фовеолярная область неправильной формы, углублена. После витрэктомии и пневморетинопексии (рис. 6б) – выраженная атрофия всех слоев сетчатки до пигментного эпителия, блокирование разрыва.

Окклюзия центральной вены сетчатки и посттромботическая ретинопатия. Сканирование позволило оценить высоту отека центральной зоны сетчатки, выявить множественные микрокистозные полости, распространяющиеся по всей глубине сетчатки, а также оценить изменения сетчатки после оперативного вмешательства.

Рис. 7. Пациент Х. Посттромботическая ретинопатия с рецидивирующим макулярным отеком, до операции (рис. 7а) и после проведения витрэктомии и пневморетинопексии (рис. 7б)

Диабетический макулярный отек - одна из наиболее тяжелых, прогностически неблагоприятных и трудно поддающихся лечению форм диабетической ретинопатии. ОКТ позволило оценить толщину сетчатки, наличие интраретинальных изменений, степень дегенерации тканей, а также состояние прилежащего витреомакулярного пространства.

Рис. 8. Пациент М. Диабетическая ретинопатия с макулярным кистозным отеком, отслойкой пигментного эпителия.

Таким образом, применение оптической когерентной томографии в комплексном обследовании больных с заболеваниями сетчатки позволяет врачу амбулаторной практики быстро и правильно провести диагностику, определить тактику и отследить динамику процесса.

Список литературы:

  1. Офтальмология. Национальное руководство. Аветисов С.Э.
  2. Родин А.С. Возможности новых оптических сканирующих приборов (OCT и RTA) в диагностике заболеваний центральной зоны сетчатки. Офтальмология. 2004; 3(1): 34 -37.
  3. Родин А.С. Методоптической когерентной томографии сетчатки в диагностике ранних изменений макулы перед плановой экстракцией катаракты. Тезисы докл. юбилейной научно-практической конференции «Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии». М., Экономика, 2004. C. 221- 222.
  4. Щуко А.Г., Пашковский А.А., Шестаков А.О., Якимов А.П., Юрьева Т.Н., Жукова С.И., Алпатов С.А., Малышев В.В. Оптическая когерентная томография в диагностике офтальмологических заболеваний // Медицинская визуализация.-2003.-N3.-59-62.
  5. Щуко А.Г., Алпатов С.А., Жукова С.И., Пашковский А.А., Юрьева Т.Н., Якимов А.П., Малышев В.В.. Восьмилетний опыт использования оптической когерентной томографии в офтальмологии. Вестник офтальмологии.; No 3, 2006, с. 34-36.
  6. Cocker J., Ducker J. Macular disease and optical coherence tomography. Current Opinion in Ophthalmology. 1996; 7(3): 33-38.
  7. Hee M., Izatt J., Swanson E. Optical coherence tomography of the human retina. Arch. Ophthalmol. 1995; 113(3): 325-332.
  8. Hee M., Puliafito C.A., Wong C. Quantitative assessment of macular edema with optical coherence tomography. Arch. Ophthalmol. 1995; 113(3): 1019 - 1029.
  9. Hee M., Puliafito C.A., Wong C. Optical coherence tomography of macular holes. Ophthalmology. 1995; 102: 748 - 756.
  10. Massin P., Vicaut E., Haouchine B. Reproducibility of retinal mapping using optical coherence tomography. Arch. Ophthalmol. 2001; 119(8): 1135 - 1142.
  11. Schuman J.S., Puliafito C.A., Fujimoto J.G. Optical coherence tomography of ocular diseases. Second edition. Slack Inc.; 2004: 714
Москва, м. "Красные Ворота" (3 минуты пешком)
ул. Новая Басманная д.5
+7 (499) 262-35-99
cp-market@yandex.ru
Режим работы поликлиники:
Понедельник – пятница с 8-00 до 20-00
суббота с 9-00 до 15-00
воскресенье – выходной
Забор анализов:
понедельник – пятница с 8:00 до 11:00
суббота с 9:00 до 11:00
В соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона
от 23.02.2013г №15 «Об охране здоровья граждан от
воздействия окружающего табачного дыма и последствий
потребления табака», курение сотрудникам и пациентам в
зданиях и на территории НУЗ «Центральная поликлиника
ОАО «РЖД» запрещено.
Лицензия № ЛО-77-01-010964 выдана 17.09.2015г. © НУЗ Центральная поликлиника ОАО “РЖД”, 2017
Создание сайтов - Medafarm STUDIO