Диагностика
комплексные программы
Эстетическая косметология
аптека
Телемедицина
отзывы
Акции, скидки, программы

Электрокардиография как диагностический метод при наблюдении больных с электрокардиостимуляцией как диагностический метод при наблюдении больных с электрокардиостимуляцией

В последние годы большое развитие приобрело лечение полной ат-ривентрикулярной блокады, упорных брадикардий, тахисистолических пароксизмальных нарушений ритма налаживанием электокардиостимуляции. Это самостоятельное направление, разрабатывающее научные и практические вопросы на стыке медицины и техники, кардиохирургии и кардиологии.

С помощью электрокардиографии (чаще суточного мониторирования) осуществляется отбор больных на электрокардиостимуляцию, показаниями для которой являются: полная поперечная блокада (стойкая и ин-термитирующая), неполная атрио-вентрикулярная блокада (Мобитц I и II ) трифасцикулярные блокады в сочетании с интермитирую-щей сино-атриальной блокадой, синдром слабости синусового узла. В каждом отдельном случае подходы строго индивидуальные. Количество больных с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) увеличивается, поэтому внедряются все более сложные модели ЭКС, многофункциональные программируемые. В практике наблюдается 97 человек с ЭКС.

Простым и доступным методом контроля эффективности электростимуляции сердца и состояния ЭКС является электрокардиография. ЭКГ больного с ЭКС имеет ряд специфических особенностей, наиболее важной является форма искусственно вызванного желудочкового комплекса. Форма ИЖК зависит от воздействия импульс-кардиостимулятора и точки приложения стимуляции.

Электрокардиографический анализ ИЖК (особенно при динамическом наблюдении), его морфологии с сопоставлением изменений электрической оси сердца помогает диагностировать возможность дислокации электрода и уточнить смещение его конца - первым признаком дислокации электрода в сторону оттока является изменение формы ИЖК - появление в отведении I изменение положения эос (т.е. появление нормо— или правограммы) свидетельствует о происшедшей дислокации электрода, о перфорации МЖП - наиболее серьезном осложнении эндокардиальной стимуляции, свидетельствует отклонение эос вправо и появление высоких К в отведении У1-УЗ.

Важное значение приобретает ЭКГ у больных с ЭКС при диагностике инфаркта миокарда.

Под воздействием симуляции изменяется конечная часть и спонтанного желудочкового комплекса, что может стимулировать развитие ишемии или инфаркта миокарда. Изменения конечной части СЖК у больных с эндокардиальной стимуляцией (депрессия 5Т и инверсия зубца Т) известны как синдром Шатерье.

Конечная часть ИЖК изменяется аналогично конечной части СЖК. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда у больных с ЭКС осуществляется при анализе морфологии начальной части ИЖК и конечной части ИЖК, спонтанных ЖК.

Но во многих случаях ЭКГ признаки инфаркта миокарда у больных с ЭКС не определяются.

Очень важным при анализе ЭКГ является диагностика нарушений в системе стимуляции. При этом надо учитывать частоту и эффективность стимуляции, форму ИЖК, амплитуду импульса и положение электрической оси сердца.

Трудности диагностики сопряжены с тем, что часто нарушения в системе стимуляции носят интермитируюший характер. В таких случаях помогает тщательный расспрос больного: возникновение брадикардии, головокружения в каком-либо определенном положении, что может указывать на дислокацию и перелом электрода, на это же может указывать изменение амплитуды артефакта, изменение (в динамике) полярности стимула в двух или более отведениях.

Дисфункция кардиостимулятора может проявляться нарушением невызывания импульса (когда за артефактом стимуляции не следует комплекса деполяризации), нарушением детекции (когда счетчик времени ЭКС не сбрасывается при возникновении собственной деполяризации) - это приводит к возникновению неправильного ритма (наведенный ритм накладывается на собственный).

Из собственных наблюдений.

Больному Я., 63 лет, в 1989 году был имплантирован ЭКС «по требованию» по поводу периодически возникающей полной поперечной блокады. Наблюдался врачом в течение 3-х лет. В 1994 году после небольшой физической нагрузки почувствовал неприятные ощущения в области сердца, при подсчете пульса обратил внимание на непрекращающуюся работу ЭКС. При ЭКГ исследовании было обнаружено нарушение в системе стимуляции (наличие безответных импульсов, непрекращающаяся работа ЭКС «по требованию» несмотря на собственный синусовый ритм, попадание импульсов стимуляции в уязвимую фазу желудочкового комплекса, уменьшение амплитуды импульса). Предположение нарушения целостности электрода с истощением источника питания. Больной был госпитализирован в клинику медицинской академии, где диагноз был подтвержден. Больному предложена повторная операция с имплантацией нового ЭКС, которая успешно проведена.

Больная М, 67 лет, амбулаторная карта № 15733, обратилась к кардиологу с жалобами на одышку, головокружение, неприятные ощущения в области сердца. На электрокардиограмме была выявлена картина плохо работающего искусственного водителя ритма (уменьшение амплитуды искусственно вызванного импульса, увеличение частоты стимуляции). Больная была госпитализирована в институт трансплантологии, где диагноз был подтвержден и больной поставлен новый водитель ритма (ЭКС-500) в системе "demand" (по требованию). Диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Синдром слабости синусового узла. Атрио-вентрикулярная блокада с приступами МЭС.ИВР. Стенокардия II ф.к. Гипертоническая болезнь II ст. НК II ст. Варикозное расширение вен голеней. Распространенный остеохондроз с корешковым синдромом в грудном отделе. Сахарный диабет II типа. Больная наблюдается у кардиолога, хирурга, невропатолога и эндокринолога.

Учитывая все вышеизложенное можно сказать, что простой, общедоступный электрокардиографический метод исследования у больных с имплантированным ЭКС (особенно в динамике) дает обширную информацию лечащему врачу, помогает своевременно распознать нарушения к системе стимуляции, поражение миокарда, помогает в постановке диагноза и проведение квалифицированного лечения.

Москва, м. "Красные Ворота" (3 минуты пешком)
ул. Новая Басманная д.5
+7 (499) 262-35-99
cp-market@yandex.ru
Режим работы поликлиники:
Понедельник – пятница с 8-00 до 20-00
суббота с 9-00 до 15-00
воскресенье – выходной
Забор анализов:
понедельник – пятница с 8:00 до 11:00
суббота с 9:00 до 11:00
В соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона
от 23.02.2013г №15 «Об охране здоровья граждан от
воздействия окружающего табачного дыма и последствий
потребления табака», курение сотрудникам и пациентам в
зданиях и на территории НУЗ «Центральная поликлиника
ОАО «РЖД» запрещено.
Лицензия № ЛО-77-01-010964 выдана 17.09.2015г. © НУЗ Центральная поликлиника ОАО “РЖД”, 2017
Создание сайтов - Medafarm STUDIO