ОМС

Предоставление медицинских услуг в рамках системы «Обязательного медицинского страхования»

В соответствии с п. 2 приказа Департамента здравоохранения г. Москвы и МГФОМС от 11.10.2010 N 1794/130 "Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС", медицинская помощь гражданам, застрахованным по ОМС в г. Москве, в ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях, участвующих в реализации Московской городской программы ОМС, предоставляется с учетом запланированных лечебно-профилактическим учреждением и утвержденных Департаментом здравоохранения города Москвы объемов (видов) медицинской помощи.

Объемы и виды медицинской помощи для работы НУЗ «Центральная поликлиника ОАО «РЖД» в рамках системы ОМС планируются, в соответствии распоряжениями ОАО «РЖД», только для медицинского обслуживания работников центрального аппарата ОАО «РЖД», пенсионеров центрального аппарата, а также ранее обслуживавшихся в поликлинике неработающих пенсионеров железнодорожного транспорта, награжденных знаком отличия «Почетный железнодорожник».

Фактическая нагрузка поликлиники за 2015 г. значительно превысила плановую мощность.

Действующими нормативными документами МГФОМС и Департамента здравоохранения г. Москвы (Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС г. Москвы на 2016 г.) НУЗ «Центральная поликлиника ОАО «РЖД» не внесена в перечень медицинских организаций, на которые распространяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к поликлинике лиц.

В связи с этим, прикрепление граждан к НУЗ «Центральная поликлиника ОАО «РЖД» для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в рамках программы ОМС не осуществляется.

Кроме того, необходимо учитывать, что приоритетными задачами негосударственного учреждения здравоохранения «Центральная поликлиника ОАО «РЖД», закрепленными в Уставе, является сохранение здоровья работников ОАО «РЖД», членов их семей и пенсионеров железнодорожного транспорта, а также обеспечение безопасности движения поездов.

Страховые медицинские организации, с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

1. Целевые показатели доступности и качества медицинской помощи
2. Постановление "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2016 год"
3. Постановление "О московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год"