Акции, скидки, программы

Опыт работы эндоскопического кабинета
 НУЗ ЦП ОАО «РЖД»

Золотова В.И., Хомскова Т.Н., Львов В.Г.

Эндоскопия – это обширная область медицины, позволяющая заглянуть в полые органы человека и производить манипуляции с диагностической и лечебной целями.

Одной из главных задач проводимых эндоскопических исследований считается своевременная диагностика рака и других злокачественных опухолей исследуемого органа. При этом наибольшую значимость эндоскопия при- обретает в диагностике ранних стадий раковой болезни в период отсутствия клинических симптомов. Эндоскопически можно выявить изменения окраски и сосудистого рисунка слизистой оболочки, эластичности стенок органов, нарушение перистальтики и появление различных патологических образований (изъязвлений, кровоизлияний, опухолей, деформаций и др.), а при необходимости рассмотреть подозрительный участок в режиме увеличенного изображения и, даже, провести предварительную оценку микроскопической структуры ткани при осмотре в режиме NBI.

Не менее важную роль при проведении эндоскопического исследования играет возможность сочетания визуальной диагностики с морфологическим исследованием биопсийного материала, взятого в ходе осмотра.

Современная диагностика новообразований остается самым уязвимым местом в онкологии. Значительная часть больных начинают лечение в III-IV стадиях заболевания, что соответственно ведет к неудовлетворительным результатам лечения. В противоположность этому возможность диагностики раннего рака достигает 90-100%, что и определяет логичность задачи постановки диагноза рака (в том числе желудочно-кишечного) на ранних стадиях.

НУЗ «Центральная поликлиника ОАО «РЖД» оказывает лечебно-диагностическую помощь работникам РЖД, членам их семей, неработающим пенсионерам железнодорожного транспорта, по договорам добровольного медицинского страхования и платным медицинским услугам.

В хирургическом отделении поликлиники работают 2 кабинета эндоскопии: 1 кабинет гастроскопии, где проводятся исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); 1 кабинет колоноскопии (КС) и ректосигмоскопии (РСС), где проводится осмотр толстой кишки и дистальных отделов подвздошной кишки. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводится современными эндоскопами с видеостойкой серии EVIS EXERA c возможностью увеличения изображения и осмотра в режиме NBI. Колоноскопия и РСС проводятся эндоскопами с видеостойками «Olympus» и «Fujinon». Два опытных врача-эндоскописта обеспечивают работу кабинетов ЭГДС и КС, меняясь через день. Эндоскопическое исследование во всех наблюдениях сопровождается обязательным взятием фрагментов ткани из зоны патологического образования для проведения морфологического анализа, а при необходимости и иммуногистохимического анализа. Объем проведенной работы за период с 2009г по 2011г. представлен в таблице №1.

Таблица №1

Количество проведенных эндоскопических исследований за 2009-2011г.г.

Обследования 2009 год 2010 год 2011 год
Всего В т.ч. с биопсией Всего В т.ч. с биопсией Всего В т.ч. с биопсией
ЭГДС 3525 2144 4501 2568 5001 3273
ВКС+РСС 764 215 885 338 1315 441
Итого за год 4289 2359 5386 2906 6316 3714

Таким образом, за 3 года количество эндоскопических исследований ЖКТ увеличилось на 32,1% (ЭГДС – на 29,52%, КС и РСС – на 41,9%), а число исследований со взятием биопсийного материала увеличилось на 36,5%. Увеличению показателей способствовали следующие факторы: закупка нового оборудования – видеостойки EVIS EXERA с тремя эндоскопами, двух моечных машин, колоноскопа и щипцов; увеличение численности закрепленного за поликлиникой контингента и оптимизации системы записи пациентов. Наличие современного оборудования и увеличение количества исследований с морфологическим анализом препаратов сразу же отразилось на частоте выявления злокачественных и предопухолевых заболеваний. Динамика выявления основных заболеваний за 2009-11 годы представлены в таблице №2.

Таблица №2

Основные выявленные заболевания за 3 года

Заболевание 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Язва желудка 57 95 111
Язва желудка впервые выявленная 46 70 85
Язва 12 перстной кишки 93 163 174
Язва 12 п.к. впервые выявленная 49 75 102
Полипы желудка, пищевода 129 178 180
Полипы толстой кишки 209 226 379
Рак пищевода 0 3 0
Рак желудка 7 7 13
Рак толстой кишки 6 19 25
Рак фатерова соска 0 1 0

Представляем один из выявленных случаев раннего рака желудка.

Больной Ш., 1938 г.р., обратился к терапевту 05.03.10 г. с жалобами на появившуюся отрыжку и тяжесть в эпигастрии. На проведенной 15.04.10 г. ЭГДС в н/3 тела желудка обнаружена утолщенная складка с очагами гиперплазии, взята биопсия. Заключение морфологического исследования – подозрение на аденокарциному. Рекомендована повторная биопсия. При повторной биопсии от 28.04 заключене цитологии – аденокарцинома; заключение гистологии – тубулярная аденома с малигнизацией.

19.05 проведена рентгеноскопия желудка.

Заключение:

Недостаточность кардии; небольшая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; частично фиксированный изгиб тела желудка; гиперплазия слизистой тела желудка.

Больной направлен в «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина», где проведены повторная ЭГДС (выявлена плоскостелящееся бляшковидное образование округлой формы до 2см в диаметре с незначительным углублением по центру кратерообразной формы; архитектоника слизистой оболочки по краям образования нерегулярная, в зоне углубления не прослеживается) и эндосонография (обнаружено гиперэхогенное образование, исходит из слизистого слоя, мышечная пластинка слизистой оболочки про- слеживается, по центру образования отмечается ее узурация; подслизистый, мышечный слои и серозная оболочка в зоне образования четко дифференцируются, не утолщены; увеличенных парагастральных лимфатических узлов не определяется). 29.06.10г. проведена эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка. Результаты морфологического исследования: цитология – аденокарцинома; гистология – кусочки гиперплазированного покровно ямочного эпителия с тяжелой дисплазией – carcinoma in situ. Диагноз при выписке: Ранний рак желудка. Т1N0M0. Состояние после эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка от 29.06.10 г.

В дальнейшем при динамическом наблюдении 1 раз в месяц с повторной ЭГДС в РОНЦ им. Н.Н. Блохина в течение 1 года 10 месяцев онкопатологии в желудке не выявлено. Больной жив.

Таким образом, в условиях поликлиники результаты эндоскопического исследования позволяют своевременно диагностировать предопухолевую патологию и ранний рак и назначить адекватное лечение.

Москва, м. "Красные Ворота" (3 минуты пешком)
ул. Новая Басманная д.5
+7 (499) 262-35-99
cp-market@yandex.ru
Режим работы поликлиники:
Понедельник – пятница с 8-00 до 20-00
суббота с 9-00 до 15-00
воскресенье – выходной
Забор анализов:
понедельник – пятница с 8:00 до 11:00
суббота с 9:00 до 11:00
В соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона
от 23.02.2013г №15 «Об охране здоровья граждан от
воздействия окружающего табачного дыма и последствий
потребления табака», курение сотрудникам и пациентам в
зданиях и на территории НУЗ «Центральная поликлиника
ОАО «РЖД» запрещено.
Лицензия № ЛО-77-01-010964 выдана 17.09.2015г. © НУЗ Центральная поликлиника ОАО “РЖД”, 2017
Создание сайтов - Medafarm STUDIO