Диагностика
комплексные программы
Эстетическая косметология
аптека
Телемедицина
отзывы

Структура, особенности психовегетативного и гормонального статусов у женщин со стрессозависимыми нарушениями менструального цикла

Хаджиева Н.Х.

Актуальность темы

Репродуктивная система как и всякая истинная система, характеризуется усточиво структуро, нормальные функции которо осуществляются в результате правильного, синхронного взаимодествия важнеших звеньев нероэндокринно регуляции. Роль внегипоталамических структур головного мозга, в том числе коры большого мозга, в регуляции функци полово системы женщины несомненна. Как сильны стресс, так и чрезмерное переутомление могут вызывать нарушения менструального цикла.

Целью настоящего исследования явилось определение структуры нарушени менструального цикла, изучение клинико – гормональных, психологических особенносте женщин с функциональными нарушениями менструального цикла.

Материалы и методы исследования

Обследовано 72 женщины с нарушениями менструального цикла, с указанием на стресс, как причину нарушения менструально функции. Отбор пациенток для исследования велся согласно следующим критериям: возраст - 14-40 лет; период времени от менархе - не менее 2 лет; жалобы на расстроства менструального цикла; нормальны индекс массы тела; отсутствие гормонально терапии в течение 3 месяцев до момента обращения. Критерии исключения: отказ от лечения; органические заболевания репродуктивно системы (миома матки, аденомиоз, патология эндометрия и др.) как причина нарушени менструального цикла; эндокринопатии (заболевания щитовидно железы, синдром поликистозных яичников, аденома гипофиза, врожденная гиперплазия коры надпочечников и др.).

В ходе исследования проведено: изучение общего и гинекологического анамнеза, физикальны и гинекологически осмотр, определение уровня гипофизарных (ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин), надпочечниковых (кортизол, ДГЭ

А-С, андростендион), яичниковых (эстрадиол, тестостерон) гормонов, ультразвуковое сканирование органов малого таза, экспериментально – психологическое обследование (шкалы Бэка, Спилбергера – Ханина, Холмса – Рея, оценка сна, оценка вегетативных изменеи).

Результаты исследования

Было обследовано 72 женщины раннего репродуктивного возраста (средни возраст 25,9±5,78 лет). В обеих группах при общем осмотре не выявлено выраженных отклонени. Температура тела была нормально (36,4- 36,7). В основно группе гипотензия (артериальное давление 90/60 мм рт. ст.) отмечена у 30 (41,6%), брадикардия (частота пульса менее 60 ударов в мин.) - у 10 (13,8%) женщин. В группе контроля брадикардия и гипотензия отмечены у 2 женщин. В основно группе у 10 (13,8%) пациенток периодически отмечалась слабость и головокружение.

В структуре стрессозависимых нарушени менструального цикла доминировала олигоменорея – 55 (76,4%) наблюдени, на долю аменореи пришлось 12 (16,7%) наблюдени. Нарушения менструального цикла по типу дисфункционального маточного кровотечения (ДМК) репродуктивного периода и предменструальны синдром (ПМС) встречались в 3 (4,1%) и 2 (2,8%) наблюдени соответственно.

У 60 (83,3%) женщин с нарушениями менструального цикла мы выявили вегетативные дисфункции. У пациенток основно группы выявлены достаточно высокие уровни личностно и реактивно тревожности. Высоки и средни уровень реактивно тревожности (РТ) зарегистрирован у 51 (77,2%) женщины, низки уровень РТ выявлен у 15 (22,7%) женщин. Следует обратить внимание на некоторые различия и по уровням личностно тревожности (ЛТ). Высоки и средни уровень ЛТ, по результатам балльных оценок, зафиксирован в подавляющем большинстве случаев – у 46 (69%) пациенток. Следует подчеркнуть, что у всех женщин контрольно группы (n=10) выявлены низкие уровни как реактивно, так и личностно тревожности и отсутствие вегетативных дисфункци.

При исследовании степени депрессивных расстроств (шкала Бека) было установлено:

  • отсутствие депрессивных расстроств в большинстве наблюдени - у 51 женщины (72,6%);
  • мягкая степень депрессивных расстроств у 10 (14,8%) женщин;
  • умеренная степень депрессивных расстроств у 7 (9,8%) женщин;
  • сильная степень депрессивных расстроств у 2 (2,8%) женщин.

Проведенны анализ показал незначительную степень выраженности депрессивных расстроств у пациенток основно группы. У 9 (n=10) женщин контрольно группы депрессивных расстроств не выявлено, у 1 - мягкая степень депрессии.

Уровень стрессогенности по шкале жизненных событи у пациентов в среднем составил 165 баллов. Оценочны каталог жизненных событи Холмса – Рея выявил высокое количество стрессогенных событи в течение последнего года у 5 (7%) женщин; среднее количество стрессогенных событи у 30 (41,6%) женщин; низкое количество у 37 (51,3%) женщин. Анализ шкалы жизненных событи у женщин группы контроля показал: низки уровень стрессогенности - у 9 (90%) женщин; средни – у одно (10%) женщины.

Анализ субъективных характеристик сна показал: у 17 (23,6%) больных показатели сна характерные для здоровья, у 18 (25%) больных - пограничные значения, у 37 (51,3%) больных расстроства сна. Средни суммарны балл по шкале нарушения сна по все выборке составил 18,39±4,08.

Анализируя данные психовегетативного статуса и нарушени менструального цикла, мы выявили, что низки уровень РТ встречается у 20 женщин с олигоменорее, у 1 с аменорее и 1 с ДМК. Тогда, как средни и высоки уровень РТ в нашем исследовании был зафиксирован у 35 женщин с олигоменорее, у 11 с аменорее, у 2 с ДМК, у 2 с ПМС. Низки уровень ЛТ выявлен у 27 женщин с олигоменорее, у 3 с аменорее и у 1 с ДМК. Средни и высоки уровень ЛТ встречался у 28 пациенток с олигоменорее, у 9 с аменорее, у 2 с ПМС и ДМК. Отсутствие депрессии мы выявили у 33 женщин с олигоменорее, у 5 с аменорее, у 1 с ДМК и 1 с ПМС. Среднюю и высокую степень депрессии имели 22 пациентки с олигоменорее, 7 с аменорее и 1 с ПМС. Следует отметить, что у всех женщин с аменорее зафиксированны средни и высоки уровень ЛТ и РТ, наличие депрессии.

Состояние тревожности является показателем хронического психологического стресса. Результаты проведенного сравнительного клинико – психологического обследования пациенток с нормальным и патологически измененным менструальным циклом показали, что пациентки с нарушениями менструального цикла центрального генеза имеют высоки уровень тревожных расстроств, при статистическом анализе уровень тревожных расстроств достоверно ниже у женщин с регулярным менструальным циклом (р=0,0001). Таким образом, в структуре психопатологических нарушени выявлены тревожны и депрессивны синдромы.

В ходе обследования гормонального статуса были выявлены следующие изменения, представленные в таблице 1.

Таблица No1

Показатели гормонального статуса у женщин со стресс-зависимыми нарушениями менструального цикла и женщин с регулярным менструальным циклом

  Средние показатели М±σ
Основная группа (n=72) Контрольная группа (n=10) р
ЛГ, мМе/мл 4,95±2,79 5,05±0,53 0,91
ФСГ, мМе/мл 5,55±3,04 4,28±0,48 0,19
ЛГ/ФСГ 0,989±0,522 1,17±0,09 0,26
ТТГ 2,25±0,94 1,79±0,65 0,13
Пролактин, мкМе/мл 308,4±155,9 379,7±103,4 0,16
Эстрадиол, пмоль/л 198,2±112,4 238,1±114,2 0,29
Тестостерон, нмоль/л 1,63±0,77 1,85±0,25 0,38
дГЭа-сульфат, мкмоль/л 5,46±2,28 6,74±2,04 0,09
Андростендион, нмоль/л 5,37±2,80 7,31±1,87 0,03
Кортизол, нмоль/л 454,4±135,4 344,7±62,10 0,01
ДГЭа-сульфат/кортизол 0,013±0,008 0,020±0,006 0,01
17 OH-прогестерон 1,413±1,124 0,75±0,25 0,06
Эстрадиол/кортизол 0,46±0,27 1,03±0,2 <0,001

Как видно из данных таблицы у женщин основно группы и группы контроля средни уровень гормональных показателе находился в пределах нормативных значени.

Обращает на себя внимание уровень кортизола, достоверно более высоки у женщин основно группы (р=0,01) и достоверно сниженны по сравнению с группо контроля, уровень андростендиона. Мы исследовали соотношение дигидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) и кортизола, являющееся показателем испытываемого человеком физического и/или психического стресса, оказалось показатель ДГЭА-С/К достоверно ниже у женщин основно группы. Повышение концентрации кортизола угнетает синтез эстрогенов надпочечниками и может вести к снижению соотношения эстрадиол/кортизол (9). Аналогично характеризовался показатель соотношения эстрадиол/ кортизол. Внимания заслуживает отчетливое увеличиние стероидогенеза в надпочечниках, что имеет особенное значение в свете данных о том, что с возрастом продукция гормонов надпочечников снижается, начиная с третьего десятилетия жизни (6). У женщин основно группы достоверных различи (r=-0,1; p=0,4) в концентрации ДГЭА-С до 30 лет и после не обнаружено, что косвенно может также свидетельствовать о влиянии психо-эмоциональных нагрузок и как следствие повышенно секреции ДГЭА-С.

Гиперпролактинемия в нашем исследовании была обнаружена только у 6 (8,4%) женщин с функциональными нарушениями менструального цикла. Исследуя психовегетативны статус у пациенток с нормо- и гиперпролактинемие, мы обнаружили достоверно больше стрессогенных событи по шкале Холмса – Рея у женщин с повышенным содержанием пролактина (p=0,006). У всех женщин с гиперпролактинемие было нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, других изменени в гормональном профиле не выявлено.

Таким образом, в структуре психопатологических нарушени у женщин с функциональными нарушениями менструального цикла выявлены тревожны и депрессивны синдромы. В результате проведенного исследования можно прити к выводу о том, что выбор терапии у женщин со стрессозависимыми нарушениямименструальногоцикладолженосуществлятьсянетолькосучетом анамнестических данных, эндокринного профиля, но и психовегетативного статуса.

Список литературы:

  1. Осадчая О.В., Лысенко О.В. Нарушения менструального цикла (пособие), ДЯ, 2003 5-7с
  2. Сметник В.П., Тумилович, Неоперативная гинекология М.2001
  3. Андреева Е.Н., Яровая И.С. Опыт применения регулона – низкодозированного эстроген-гестагенного препарата при нормогонадотропно аменорее у девушек-подростков // Рос. Вест. Акуш.-гинек. – 2004, No3-С.48-50
  4. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Предменструальны синдром.- Гинекология.-2005-Т.7 No4-210-214с
  5. Уварова Е.В., Ганова И.Г. Дифференциальны подход к диагностике и лечению дисменореи//Гинекология, 2003, Т.5,No4, С.151
  6. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., Репродуктивное здоровье бортпроводниц, 2004, монограф. 57с
  7. Trimarchi С.P., Russo P. Cyclic estrogen-progestin hormone therapy as a new therapeutic approach in the treatment of functional alterations of the hypothalamus-pituitary-ovary axis: case reports // Endocr. Res. – 2002. – Vol. 28. – P. 155-160.
  8. Master – hunter T., Heiman D. Amenorrea: evalution and treatment// American family physician/ - 2006 – Vol. 73, No8. – P.1374 – 1382
  9. AR, Pintor C, Facchinetti F, Carboni G, Pelosi U, Corda R.Clin Endocrinol (Oxf Adrenal and gonadal steroids in girls during sexual maturation.Clin Endocrinol (Oxf). 1978 Jan; 8(1):15-25.
  10. Yen S.C., B.Jaffe Reproductive Endocrinology//second edition.-Vol.2 P.10 - 4 0
  11. Falsetti L.,Gamberra et al. Long-term follow-up of functional hypothalamic amenorrhea and prognostic factors//J. Clin/Endocrin. 2002.-Vol 87 No2P.500-505
Москва, м. "Красные Ворота" (3 минуты пешком)
ул. Новая Басманная д.5
+7 (499) 262-35-99
cp-market@yandex.ru
Режим работы поликлиники:
Понедельник – пятница с 8-00 до 20-00
суббота с 9-00 до 15-00
воскресенье – выходной
Забор анализов:
понедельник – пятница с 8:00 до 11:00
суббота с 9:00 до 11:00
В соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона
от 23.02.2013г №15 «Об охране здоровья граждан от
воздействия окружающего табачного дыма и последствий
потребления табака», курение сотрудникам и пациентам в
зданиях и на территории НУЗ «Центральная поликлиника
ОАО «РЖД» запрещено.
Лицензия № ЛО-77-01-010964 выдана 17.09.2015г. © НУЗ Центральная поликлиника ОАО “РЖД”, 2017
Создание сайтов - Medafarm STUDIO