ЧУЗ “ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА “РЖД-МЕДИЦИНА” ПОЛИКЛИНИКА
Версия для слабовидящих
Появление адгезивных композиционных материалов обусловило возникновение нового вида несъемных протезов для замещения дефектов зубных рядов. За рубежом эти протезы получили название мерилендские мостовидные протезы. Наиболее полным названием, отражающим конструкцию данного протеза является следующие: литой металлический несъемный мостовидный протез, укрепляемый композиционным материалом на эмали зубов. Для практики удобен другой термин: адгезивный мостовидный протез.
К преимуществам применения адгезивных мостовидных протезов относят:
1. Отсутствие значительного препарирования зубов, поэтому применение адгезивных мостовидных протезов можно считать консервативным методом протезирования.
2. Возможность повторного наложения протеза.
3. Отсутствие травмы дентина и раздражения пульпы.
4. Отсутствие необходимости во временных коронках.
5. Отсутствие контакта с десной.
6. Исключение обезболивания.
7. Снижение стоимости протеза.
8. Высокий эстетический эффект.
К недостаткам протезирования больных адгезивными мостовидны-ми протезами можно отнести:
1. Увеличение толщины опорных зубов с оральной поверхности.
2. Со стороны полости рта виден металл.
3. Невозможность временной фиксации АМП.
4. Меньшая прочность фиксации на зубах в сравнении с традиционными мостовидными протезами.
Впервые о адгезивных мостовидных протезах заговорили в 1973 году, когда Коспепе предложил технику шинирования зубов с помощью литых перфорированных накладок, которые укреплялись на протравленной эмали с язычной поверхности зубов. В 1977 году Ноwе и Denechy при замещении удаленных зубов. Их цельнолитой мостовидный протез состоял из перфорированных накладок на металлической облицованной фарфором промежуточной части. Первоначально эти мостовидные протезы предназначались для замещения небольшого дефекта в переднем отделе зубных рядов, где незначительная нагрузка. В 1980 г. Livaditis доложил о применении литых перфорированных мостовидных протезов при замещении утраченных боковых мостовидных зубов.
Адгезивный мостовидный протез, как и любой мостовидный протез состоит из опорной и промежуточных частей.
Опорная часть представляет собой адгезивную накладку, которая охватывает язычную, контактную, и часть вестибулярной поверхности зуба. Каждая из частей вносит специфический вклад в устойчивость и удержание протеза. Адгезивная накладка должна располагаться так, чтобы создать единственный путь введения АМ П и предотвратить его смещение в медиодистальном и вестибулооральном направлениях, сводя к минимуму возможность сбрасывания. Адгезивная накладка покрывает максимальную площадь зуба, и не доходит до десны на 1 мм и режущего края 2 мм. Степень ее распространения на вестибулярную поверхность зуба диктуется путем введения АМП, возможностью создания паза по направлению этого пути. Пазы создаются для устранения опрокидывающего момента из-за неполного совпадения жевательного направления. Для этого протяженность пазов должна быть не менее 2-4 мм при глубине погружения в эмаль около 0,5 мм.
Адгезионная накладка, располагающаяся в области зубного бугорка на переднем АМП и выступающего в виде отдельного элемента на боковом АМП, а также пазы предупреждают неправильное наложение АМП во время проверки и фиксации. Кроме того они распределяют жевательные силы на опорные зубы через прямой контакт с твердыми тканями. Это существенно снимает нагрузку с композита, укрепляющего АМП. Оклюзионная накладка может располагаться в фиссуре или ямке опорного зуба, либо для нее создают ложе 1-2 мм диаметром и 0,5 мм глубиной.
Полная неподвижность АМП связана с укреплением его на эмали зубов посредством прослойки композиционного материала. Сцепление композита с эмалью достигается за счет создания шероховатостей на ее поверхности путем протравки 30-50 фосфорной кислотой. Соединение на границе композит-металл происходит механически при помощи специальных ретенционных приспособлений, присущих данному типу АМП. Основные таковы:
1. Перфорации в накладках адгезивных мостовидных протезов.
2. Множественные кубические углубления (поры) на внутренних поверхностях адгезивных накладок
3. Ретенционные шарики
4. Внутренняя поверхность накладок, протравленная кислотой.
5. Покрытие поверхности металла оксидом олова (ОУС-система)
6. Создание кремне-органического слоя
7. Нитрид-титановое или титановое покрытие.
Для успешной фиксации композитом АМП необходимо, чтобы сила его сцепления с металлом превосходила жевательную нагрузку в области дефекта.
Для укрепления АМП на зубах используют различные композиционные материалы - это те же композиты, но в отличие от пломбировочных, обладающие большей текучестью. Они могут быть макро- и микрона-полненные, химо— и светоотверждаемыми, либо двойного отверждения, фирменными или импровизированными (приготовленные путем разбавления густого композита своим бонд-агентом).
Показаниями к протезированию больных адгезивными мостовидны-ми протезами являются включенные дефекты малой протяженности в переднем (1-2 зуба) и боковом (1 зуб) отделах зубных рядов.
Внутриротовые условия применения адгезивных мостовидных протезов таковы:
1. Здоровая эмаль на язычно-контактных поверхностях опорных зубов.
2. Высокие клинические коронки опорных зубов, позволяющие использовать опоры адгезивных мостовидных протезов превышающую площадь жевательной поверхности его тела минимум в полтора раза.
3. Устойчивые опорные зубы.
4. Постоянный прикус.
Противопоказаниями являются:
1. Значительное разрушение кариозным процессом опорных зубов
2. Повышенная стертость коронок зубов
3. Подвижность опорных зубов
4. Повышенная жевательная нагрузка в области тела АМП
5. Парафункции, бруксизм
6. Вредные привычки (кусание ногтей, карандашей и т.д.)
7. Поворот и значительный наклон опорных зубов
8. Выраженные тремы диастемы
Кажущая несложность подготовки зубов и проведения дальнейших клинических и лабораторных манипуляций не должна вводить клинициста в опасное заблуждение о простоте данного вида лечения, небрежность на любом этапе ведет к неудаче. Окончательный успех зависит от всей суммы проведенных этапов протезирования (диагностике, выбора конструкции и ее реализации).
Оцените