Алгоритм диагностики бронхообструктивных заболеваний в условиях амбулаторно-поликлиничекой службы Центральной Поликлиники ОАО «РЖД»

Данные официальной статистики демонстрируют неуклонный рост заболеваний органов дыхания. Так, распространенность хроническими обструктивными болезнями легких в России составляет около 1 млн., что при сравнении с расчетными показателями соответствует 10-15% от истинных цифр. За период с 1982 по 1995 год число больных увеличилось на 41.5%. При этом начальные, т.е. легкие стадии заболевания диагностируются только в 25% случаев. Диагноз бронхиальной астмы устанавливается в среднем через 5-7 лет от начала заболевания. Наибольшие экономические затраты приходятся на непрямые расходы, 60% случаев составляют тяжелые формы бронхообструктивных заболеваний.

Большая часть отраслевого контингента относится к группам повышенного риска по бронхолегочной заболеваемости. Удельный вес числа случаев профессиональной патологии обусловлен факторами, среди которых пылевой (аэрозольный) занимает ведущее место. Среди основных причин временной нетрудоспособности инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания занимают одно из первых мест. Таким образом, своевременная диагностика и адекватная терапия неспецифических заболеваний дыхательных путей является одним из основных направлений деятельности лечебно-профилактических учреждений на железнодорожном транспорте.

В условиях амбулаторно-поликлинической службы Центральной Поликлиники ОАО "РЖД" в настоящее время имеется набор клинико-лабораторных и функциональных методов, позволяющих в полном объеме диагностировать бронхообструктивные заболевания органов дыхания на ранних стадиях развития. Алгоритм диагностики после установления бронхобструктивного синдрома представлен следующим образом:

1. клиническое обследование у специалистов: пульмонолог, аллерголог-иммунолог, кардиолог, эндокринолог, оториноларинголог, гастроэнтеролог и др. по показаниям.

2. Функциональные методы:
- функция внешнего дыхания, дифференциальная диагностика нарушений легочной вентиляции, степень и уровень обструкции, степень легочной недостаточности, обратимость обструкции, обструкция физической нагрузки, подбор вида и эффективной дозы бронходиллятатора, провокационные бронхообструктивные тесты, оценка эффективности рекомендованной терапии;
- мониторирование максимальной пиковой скорости выдоха
- самоконтроль состояния, эффективность проводимой терапия, ранняя диагностика предшественников клинических проявлений обструкции;
- электрокардиография, Холтеровское мониторирование - позволяет диагностировать ранние кардиальные проявления осложнений легочной патологии.

3. Инструментальные эндоскопические:
- эзофагодуоденогастроскопия
— исключение гастроэзофагально-бронхиального рефлюкса;

4. Лабораторные методы:
- клинический анализ крови;
- биохимические исследования;
- цитологические исследования биологического материала;
- микробиологические тесты;
- онкомаркеры;

5. Рентгенологические методы:
- рентгенография, рентгеноскопия органов грудной клетки;
- рентгенография придаточных пазух носа;
- компьютерная томография;

6. Аллергологическое обследование:
- сбор аллергологического, фармакологического, пищевого, профессионального анамнеза;
- кожное аллергологическе тестирование методами рпск и скарификацией с набором небактериальных и бактериальных аллергенов;
- провокационные аллергологические тесты;
- определение уровня общего lgЕ;
- определение уровня специфических lgЕ;

7. Иммунологические методы:
- определение уровня основных классов сывороточных иммуноглобулинов (lg G,lg М, lg А);
- определение циркулирующих иммунных комплексов.

Таким образом, при анализе возможностей комплекса исследований, выполняемых различными структурными подразделениями Центральной Поликлиники ОАО "РЖД", набор параметров соответствует требованиям стандартов диагностики бронхолегочных заболеваний в полном объеме. Использование имеющихся мощностей позволило значительно улучшить качество оказываемой помощи профильному контингенту. Раннее и своевременное назначение адекватной терапии продемонстрировало эффективность, подтвержденную анализом результатов клинико-статистистических показателей.