Базалиома кожи лба

По литературным данным, рак кожи составляет 11-20% всех злокачественных новообразований в структуре заболеваемости и занимает 3 место после рака желудка и легкого. При этом среди злокачественных опухолей кожи базалиомы составляют до 80%. Базалиома кожи характеризуется сравнительно доброкачественным течением и радикальностью лечения. Наблюдения неэффективности различных методов лечения базалиомы кожи и частота ее рецидивирования являются редкими, в связи с этим описание каждого наблюдения представляет интерес для врачей с точки зрения клиники и тактики лечения.

Приводим собственное наблюдение.

Больной X ., 60 лет (амб. карта № 2538), обратился к онкологу с жалобами на наличие образования на коже лба в течение 3-х лет. При осмотре на коже лба выявлено образование инфильтративно-язвенного характера, размером 2,0x3,5 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Диагноз: базалиома кожи лба.

25.02.91 произведена лазерная коагуляция. Заживление под струпом. Через 22 дня на месте лазерного воздействия нежный рубец.

04.06.92 по поводу рецидива базалиомы кожи лба повторно произведена лазерная коагуляция.

18.11.93 выявлен рецидив базалиомы. Лазерная коагуляция новообразования произведена третий раз.

В январе 1995 года обратился с жалобами на наличие образования на коже лба. При осмотре местно определяется опухоль, покрытая корочкой, некровоточащая, размером 1,5x2,0 см, экзофитной формы. Окружающие кожные покровы рубцово изменены, деформированы. Нижний край опухоли доходит до надбровной дуги. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. В ЦКБ № 4 им. Семашко 01.02.95 под наркозом произведено иссечение образования кожи лба с одномоментной пластикой свободным кожным лоскутом с передней поверхности грудной клетки. Послеоперационный период осложнился синюшностью 30% поверхности кожного лоскута. Больному проведен послеоперационный курс обработки кожи свободного кожного лоскута и окружающих мягких тканей лобной области гелийнеоновым лазером - 10 сеансов. Заживление послеоперационной раны на передней поверхности грудной клетки первичным натяжением.

Цитологическое заключение удаленного образования № 1688-691/95 - базалиома солидного строения.

14.12.95 отмечен рецидив базалиомы, проведена лазерная коагуляция новообразования кожи.

17.07.96 по поводу рецидива базалиомы больной получил лучевую терапию - близкофокусную рентгенотерапию, СОД-30 Гр.

Больной продолжал наблюдаться. В октябре 1998 года в ЦКБ № 4 им. Семашко по поводу 8-ми образований кожи лба и височной области справа диаметром от 0,5 до 3 см в диаметре. Пациенту проведен курс лечения методом фотодинамической терапии с препаратом фотодитазин в дозе 0,8 мг/кг веса тела и двукратным световым воздействием на установке «Полюс-2» в дозе 300 Дж/см 2 . В результате проведенного лечения достигнута регрессия опухоли. Заживление под струпом.

В апреле 2000 года появилось чувство неловкости в области правого глаза. При осмотре на верхнем веке выявлено разрастание образования. С 14.06.00 по 26.06.00 проведен курс протонной терапии с четырех полей до СОД 50 Гр на каждое поле. При дальнейшем наблюдении отмечено появление и нарастание болей в области правой глазницы.

12.07.00 в НИИ глазных болезней им. Гемгольца по поводу расплавления роговицы, увеита, выраженной лучевой реакции в области век, лобной, височной областей, выполнена эвисцерация правого глаза. Полость протезирована.

В апреле 2001 на коже в лобно-височной области справа, в области послеоперационных рубцов от предыдущих операций имеются множественные изъязвленные участки диаметром до 1,0 см, которые покрыты корочками.

В РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 06.04.01 выполнена операция в объеме иссечения рецидивной опухоли правой лобно-височной области с замещением дефекта лопаточным лоскутом на питающей ножке.

В августе 2001 года больной признан инвалидом 2 группы.

В настоящее время данных за рецидив нет.

Особенность данного наблюдения заключается в редкости течения базалиомы кожи, принявшей упорно-рецидивирующий характер.