ЧУЗ “ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА “РЖД-МЕДИЦИНА” ПОЛИКЛИНИКА
Версия для слабовидящих
Сашнина А.В.
В настоящее время отмечается значительный рост числа заболеваний органа зрения, приводящих к выраженному снижению зрительных функций и слепоте, а значит и к инвалидизации. Среди основных причин выхода на инвалидность по зрению можно выделить глаукому (28%) и заболевания сетчатки сосудистого и дистрофического генеза (15%). При патологии заднего отрезка глаза проявления болезни у каждого пациента имеют свои особенности и требуют очень тщательного индивидуального подхода в каждом случае. Появление в арсенале врача-офтальмолога новых диагностических методов позволило более быстро и качественно проводить оценку изменений сетчатки и зрительного нерва, определять тактику и следить за динамикой процесса на фоне оперативного или консервативного лечения. В последние годы для оценки состояния сетчатки глаза все чаще применяется новый метод - оптическая когерентная томография (ОКТ). Это бесконтактная неинвазивная методика, которая выявляет, записывает и количественно оценивает состояние сетчатки, зрительного нерва и прилежащего к ним стекловидного тела. Наряду с флюоресцентной ангиографией метод ОКТ высоко информативен при диабетической ретинопатии, центральной серозной хориоретинопатии, окклюзиях ретинальных сосудов, возрастной макулярной дегенерации, макулярных отверстиях, субретинальных неоваскулярных мембранах. Но даже и при минимальной офтальмологической симптоматике ОКТ существенно повышает качество диагностики и позволяет выявить ранние проявления глазной патологии.
В офтальмологическом отделении НУЗ «Центральная поликлиника» ОАО «РЖД» ОКТ с использованием прибора «Оптический когерентный томограф RS-3000 OCTSLO RetinaScan» фирмы «Nidek» активно применяется с 2011 года. Основой визуализации глазного дна в данном приборе является сканирующая лазерная офтальмоскопия с длиной волны 880 нм и скоростью сканирования 53000 А-скан\сек. Полученные протоколы позволяли оценить двух- и трехмерное изображение 6 отдельных слоев сетчатки. В отделение проведено около 1500 исследований пациентам с различной ретинальной патологией по программе «Macula Map», «Macula Radial 12». Результаты проведенного сканирования сопоставлялись с клинической офтальмоскопической картиной.
Далее демонстрируются результаты томографических исследований, которые позволяют более полно представить изменения сетчатки различной этиологии в сравнении с нормальной картиной макулярной области.
В норме на ОКТ макула имеет правильный профиль с фовеолярным углублением в центре. Все слои четко дифференцируются, равномерные по толщине, без очаговых изменений. Стекловидное тело - в норме оптически прозрачно и на томограмме имеет черный цвет.
Рис. 1. Срез сетчатки при ОКТ в норме
Возрастная макулодистрофия (ВМД) - группа хронических дегенеративных нарушений с неизвестным этиопатогенезом
Рис. 2. Пациент К. ВМД, изменение фовеолярного профиля, разнокалиберные «мягкие» друзы с тенденцией к слиянию
Рис.3. Пациент Л. ВМД, эпиретинальная мембрана, витреоретинальный тракционный синдром, рецидивирующий макулярный отек в виде кистозных полостей, «Мягкие» друзы.
Субретинальные неоваскулярные мембраны выглядят как оптически плотные плоскостные образования, располагающиеся над уровнем пигментного эпителия.
Рис. 4. Пациентка М. ВМД, сливные «мягкие» друзы с локальной отслойкой пигментного эпителия. Грубые изменения в наружных слоях сетчатки, субретинальная неоваскулярная мембрана.
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) - серозная отслойка нейроэпителия сетчатки с отслойкой пигментного эпителия или без нее в результате повышенной проницаемости мембраны Бруха и просачивания жидкости из хориокапилляров через пигментный эпителий сетчатки. ОКТ позволила оценить высоту отслойки нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия и выявить оптически прозрачную полость в субретинальном пространстве.
Рис. 5. Пациент А. ЦСХ. Высокая распространенная отслойка нейроэпителия с дефектом пигментного эпителия.
Идиопатические макулярные разрывы - дефекты сетчатки в области желтого пятна, возникающие без какой-то видимой причины у пациентов пожилого возраста.
Рис. 6а Рис. 6б
Рис. 6. Пациентка Б. Сквозной макулярный разрыв до операции (рис. 6а) с кистозным отеком сетчатки вокруг разрыва – фовеолярная область неправильной формы, углублена. После витрэктомии и пневморетинопексии (рис. 6б) – выраженная атрофия всех слоев сетчатки до пигментного эпителия, блокирование разрыва.
Окклюзия центральной вены сетчатки и посттромботическая ретинопатия. Сканирование позволило оценить высоту отека центральной зоны сетчатки, выявить множественные микрокистозные полости, распространяющиеся по всей глубине сетчатки, а также оценить изменения сетчатки после оперативного вмешательства.
Рис. 7. Пациент Х. Посттромботическая ретинопатия с рецидивирующим макулярным отеком, до операции (рис. 7а) и после проведения витрэктомии и пневморетинопексии (рис. 7б)
Диабетический макулярный отек - одна из наиболее тяжелых, прогностически неблагоприятных и трудно поддающихся лечению форм диабетической ретинопатии. ОКТ позволило оценить толщину сетчатки, наличие интраретинальных изменений, степень дегенерации тканей, а также состояние прилежащего витреомакулярного пространства.
Рис. 8. Пациент М. Диабетическая ретинопатия с макулярным кистозным отеком, отслойкой пигментного эпителия.
Таким образом, применение оптической когерентной томографии в комплексном обследовании больных с заболеваниями сетчатки позволяет врачу амбулаторной практики быстро и правильно провести диагностику, определить тактику и отследить динамику процесса.
Список литературы:
Оцените