Диагностика и лечение геморроя в амбулаторных условиях

Золотова В.И., Рейзлер Э.В.

Продолжается неуклонный рост числа заболеваний прямой кишки, анального канала и промежности. Наиболее известное проктологическое заболевание – геморрой также не имеет тенденции к сокращению и наблюдается более чем у 1/3 взрослого населения, частота его достигает 140-160 человек на 1000 взрослого населения.

Комбинированная терапия в лечении острого геморроя приобретает все большее значение. Этот факт связан с распространенностью этого заболевания, частотой обращаемости подобных пациентов к врачам общей практики и появления на фармацевтическом рынке достаточно эффективных обезболивающих, тромболитических, кровоостанавливающих и флеботонических препаратов.

В течение двух лет в хирургическом отделении функционирует колопроктологический кабинет.

В статье мы постарались определить основные задачи, которые должна решать медикаментозная терапия, а именно: купирование болевого синдрома, тромбоза геморроидального узла, ликвидация воспалительного процесса и профилактика повторного обострения.

Материалы и методы:

В основу исследования положены результаты обследования 110 больных с различными клиническими формами геморроя. Возраст больных варьировал от 20 до 75 лет. Эта группа состояла из 50 (46%) мужчин и 60 (54%) женщин. Характерными симптомами геморроя были: кровотечение при дефекации, выпадение узлов из анального канала, анальный зуд, боль, чувство инородного тела и дискомфорт в области ануса.

Диагноз, как правило, ставится при опросе и первом амбулаторном осмотре пациента врачом - колопроктологом.

При осмотре оценивали состояние кожных покровов анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал и выраженность кровотечения.

При пальцевом исследовании определяли функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, его тонус и волевое усилие.

Для исключения злокачественных новообразований прямой кишки обязательным было проведение ректороманоскопии, а при выделении алой или темной крови, а также при любых проявлениях кишечного дискомфорта проводили в обязательном порядке колоно- или ирригоскопию.

Показаниями для консервативного лечения были начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Этот вид терапии включал в себя общее и местное воздействие.

К общему лечению относится прием флеботонических препаратов. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодия 600, Антистакс, Эскузан. По нашему мнению наилучшим образом зарекомендовал себя препарат Детралекс, назначаемый по схеме: 6 таблеток в день 4 дня, затем 4 таблетки 3 дня и далее по обычной схеме 2 таблетки в день до двух месяцев. Значительное улучшение самочувствия и исчезновения большинства симптомов отмечалось в 88% случаев с 3 по 7 сутки от начала приема препарата.

При выборе местного лечения острого геморроя учитывалось превалирование одного из симптомов.

Для снятия болевого синдрома мы назначали местные комбинированные препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом: Проктозан, Натальсид, Ультрапрокт, Проктогливенол, Ауробин, при сильно выраженном болевом синдроме - гель Катеджель.

При тромбозе геморроидальных узлов зарекомендовал себя препарат Гепатромбин Г, содержащий прямой антикоагулянт гепарин, гормон преднизолон и анестетик. При непереносимости данного препарата назначались Гепариновая, Троксевазиновая мази, либо гель Лиотон 1000.

При выраженном воспалительном процессе применялись водорастворимые мази: Левомиколь, Левосин.

При кровотечении показано применение свечей, содержащих адреналин и гемостатические компоненты, которые, рассасываясь, образуют гемостатическую пленку (свечи Нигепан). При кровотечении мы четко оценивали величину кровопотери, ее активность и наличие постгеморрагической анемии для определения целесообразности в стационарном лечении и в назначении препаратов железа.

При неэффективности консервативного лечения в амбулаторных условиях стали применять малоинвазивные вмешательства: тромбоэктомия наружных геморроидальных узлов (2), латексное легирование (16), склеротерапия внутренних геморроидальных узлов (3 больных).

На оперативное лечение с 3-4 стадией острого геморроя в колопроктологическое отделение ЦКБ No 2 им. Семашко было направлено 3 больных. В результате лечения все пациенты трудоспособны.

Таким образом, выбор метода лечения геморроя в зависимости от его стадии и выраженности симптоматики, применение консервативной терапии, малоинвазивных методов как в самостоятельном использовании, так и в комбинации друг с другом позволяют достичь хороших результатов у большинства пациентов.