Диагностика заболеваний молочных желез в условиях Центральной Поликлиники ОАО «РЖД»

Мировая статистика в последние годы реально констатирует, что заболевания молочных желез встречаются практически у 60-65 % обследованных женщин, а заболеваемость раком молочной железы выходит на первое место среди онкологических заболеваний у женщин. Толчком к заболеваниям молочных желез может послужить любой сбой в функционировании женского организма, начиная с разлада интимных отношений и стрессовых ситуаций и кончая перегревом на жарком солнечном пляже. Опасны в этом отношении аборты, выкидыши, гинекологические заболевания, нарушения эндокринной системы, а также наследственная предрасположенность по материнской линии.

В норме молочные железы обычно имеют округлую или овальную форму, четкие внешние границы, симметрично расположенные соски и отсутствие выделений из них (кроме периодов беременности и лактации), а также отсутствие плотных образований в них и неизмененная поверхность кожи. Молочная железа состоит из железистого «тела» (15-20 долек с выводящими протоками), жировой и фиброзной ткани, соотношение которых с возрастом значительно меняется. С другой стороны необходимо помнить и о вариантах развития молочных желез - добавочные молочные железы, маленькие или большие по размерам (левая часто больше правой), втянутые соски.

Кратко остановимся на тех заболеваниях молочных желез, с которыми врачам приходится сталкиваться наиболее часто. Это в первую очередь фиброзно-кистозные мастопатии (обычно в возрасте до 50 лет) — с преобладанием фиброзного или кистозного компонентов, смешанные формы, склерозирующий аденоз; диффузно-узловая фиброзно-кистозная мастопатия. Нередко проявляются и острые воспалительные процессы-маститы, часто нелактационные, абсцессы. Сейчас сравнительно часто их можно выявить у пожилых женщин, в то время если раньше они как правило определялись у беременных и кормящих женщин. Часто встречаются доброкачественные узловые образования молочных желез - фиброаденомы, кисты, аденомы, липомы, жировые некрозы, атеромы, сосудистые опухоли, вызывающие у врачей наибольшую тревогу.

Жизнь заставляет более подробно остановиться на таком заболевании как рак молочной железы, который встречается практически в любом возрасте, но чаще у пожилых женщин — 5-10% в одной популяции. Нужно помнить что раковая опухоль болевых ощущений практически не вызывает, в ряде случаев обнаруживается женщиной случайно, не всегда вызывая необходимую тревогу, так как часто «маскируется» под любое доброкачественное образование молочной железы.

В нашей поликлинике за последние 3 года обследовано 2017 женщин, обратившихся по поводу различных жалоб и направленных на исследования после проведенных профилактических осмотров. Из числа обследованных женщин направлено в онкоучрежденния - 75 (3,2%) по поводу рака молочных желез; 58 (2,3%) - фиброаденом; 31 (1,6%) узловых мастопатии. Основную массу выявленной патологии 828 (41%) составляет диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

Мы как правило придерживаемся следующего порядка исследования молочных желез. Оно начинается с клинического осмотра и тщательного анамнеза, которые осуществляют чаще всего врачи хирурги или онкологи. Затем с учетом возраста женщинам старше 45 лет проводят маммографию, при необходимости с последующим ультразвуковым исследованием и по показаниям с прицельной пункционной биопсией под контролем УЗИ, допплеросонографию и термометрию (проводимую с 2002 г.).

Женщинам более молодого возраста после клинического осмотра проводится УЗИ и термометрия и лишь при необходимости остальные описанные методы. Исследования осуществляются как правило в межменструальный период, при этом у всех женщин сравниваются данные настоящего исследования и предыдущего (обязательно учитывая положительную или отрицательную динамику). Используемые нами методы в значительной степени своей информацией дополняют друг друга, повышая результативность заключительного диагноза.

В настоящее время при консультативной поддержке заслуженного врача РФ, к.м.н. Ю.Н. Богина в нашей поликлинике осуществляются подготовительные мероприятия к проведению комплексных экспресс-диагностических исследований заболеваний молочных желез и щитовидной железы, что по нашему мнению в значительной степени повысит эффективность выявления ранней стадии патологического процесса и последующего лечения.