Диспансеризация работников аппарата управления ОАО «РЖД»:
 эффективность врачебных осмотров 
и дальнейшее ведение пациентов

Пеннер М.В., Ошканова В.Г., Воробьева И.С.

Проведение диспансеризации работников отрасли определяется распоряжением ОАО «РЖД» от 24 июля 2006г. No 1560р «О диспансеризации работников ОАО «РЖД».

В распоряжении приведен перечень обязательных лабораторных и инструментальных исследований и указаны должности врачей-специалистов, участвующих в медицинских осмотрах.

По результатам медицинских осмотров лица, прошедшие диспансеризацию, должны быть отнесены к одной из следующих групп здоровья:

• практически здоровые (I группа);
• имеющие риск развития заболевания (II группа);
• нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно- поликлинических условиях (III группа);
• нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в стационарах (IV группа);
• нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи (V группа). Наиболее важным результатом медицинского осмотра является определение риска здоровью и установление диагноза, ранее неизвестного пациенту. Дальнейшая тактика ведения таких пациентов служит одним из критериев эффективности медицинских осмотров в рамках диспансеризации работающих. Наиболее важными являются следующие факторы:

1. диагноз, по которому определен риск заболевания или впервые установлена та или иная патология;
2. отношение пациента к собственному здоровью, приверженность к лечению;
3. возраст пациентов;
4. способность врача, впервые установившего диагноз или определившего риск развития заболевания, убедить пациента в том, что ему необходимы дополнительное обследование или лечение, консультации специалистов и дальнейшее слежение за здоровьем.

Задачей проведения нашего исследования являлось установление частоты обращаемости пациентов с впервые установленным диагнозом к врачам специалистам учреждения после прохождения диспансеризации.

Для решения поставленной задачи был проведен статистический анализ данных диспансеризации лиц третьей группы здоровья с впервые установленным диагнозом в 2011г.

В 2011г. прошли диспансерный осмотр 1838 работников аппарата управ- ления, что составило от подлежащих осмотру 97,1%. По группам здоровья распределились следующим образом: к первой группе отнесено 2,7% осмотренных лиц, ко второй – 20,1%, третьей – 77,2%.

Во время диспансеризации впервые выявлено заболеваний 294 сл. у 248 чел. Показатель частоты заболеваний на 1000 осмотренных работников составил 160 сл.

Из 248 чел. у 85,5% осмотренных лиц выявлено по одному случаю заболеваний; у 14,5% зарегистрировано по два и более диагнозов.

Впервые установленные диагнозы чаще определяются врачами офтальмологами - 35,7% от всех зарегистрированных впервые заболеваний. Многочисленную группу составляют пациенты, у которых впервые установлено несколько диагнозов двумя или более специалистами – 27,9%.

рис. 1. Структура впервые установленных диагнозов по врачебным специальностям

Подавляющее число диагнозов, впервые установленных офтальмологами, - это миопия, которая составляет более 31% от общего числа впервые выявленных заболеваний глаза и его придаточного аппарата. Миопия у пациентов в возрасте до 40 лет зарегистрирована в 64% случаев. Взято на диспансерный учет два пациента из 5, которые подлежат регулярному наблюдению у врача офтальмолога.

В структуре диагнозов, впервые установленных терапевтами, ведущей является гипертоническая болезнь, которая составляет 38% от всей впервые выявленной врачами-терапевтами патологии. Взято на диспансерный учет 6 чел. - 54,5%. Заболевания желчного пузыря и желудка выявлены впервые в 24% сл., анемии – 17% сл.

Среди заболеваний, впервые выявленных врачами-хирургами, преобладает варикозная болезнь вен нижних конечностей, составившая 25% от всех впервые выявленных заболеваний. Трудно представить, что пациенты не знали об этом заболевании. Данная патология достаточно легко определяется пациентами визуально. Однако, зная о своем заболевании, больные не обращались по этому поводу в поликлинику.

Пупочная грыжа выявлена в 17,8% случаев; фиброзно-кистозная мастопатия – в 16% сл.; артрозы в 14,3% сл.; наружный геморрой – 12,5% сл. На диспансерный учет взяты 2 пациента с диагнозом артроз суставов (из 8 выявленных впервые случаев) и 1 – с варикозным расширением вен нижних конечностей (из 14 сл.).

Врачи акушеры-гинекологи наиболее часто ставят диагнозы эрозия и эктропион шейки матки, выявлено впервые 41,4% и миома матки – 20,7%. Эти заболевания требуют динамического наблюдения и лечения. Все пациенты в дальнейшем обратились к врачам гинекологам и были взяты на диспансерный учет.

Среди заболеваний, впервые выявленных врачами неврологами, 27% составляют остеохондрозы позвоночника у взрослых, из них - в возрасте 50 лет и более (70% пациентов). Люмбаго с ишиасом зарегистрирован в 22,2%; поражение сосудов головного мозга – 19,4%; цервикалгия и другие расстройства вегетативно-нервной системы по 13,9%. Выявлен один случай поражения межпозвоночного диска, на диспансерный учет пациент не был взят.

Определенным показателем эффективности медицинских осмотров является последующее обращение пациентов с впервые установленным диагнозом в поликлинику за медицинской помощью. 6-8 месяцев после прохождения медицинского осмотра в рамках диспансеризации - это достаточный срок для принятия пациентом решения о необходимости или необязательности обращения в лечебное учреждение.

За 2011 год проведен анализ обращения пациентов в поликлинику, у которых во время диспансеризации выявлено два и более заболевания, для последующего обследования и лечения.

рис. 2 Удельный вес обращений пациентов с двумя и более впервые установленными диагнозами к врачам поликлиники

Из представленных данных видим, что врачи акушеры-гинекологи эффективно проводят работу с этой группой пациентов. Все больные с выявленной во время диспансеризации патологией прошли необходимое обследование и лечение, взяты на диспансерный учет.

Наименьший удельный вес лиц, обратившихся после медицинского осмотра для дальнейшего обследования и лечения, у хирургов (38,9% от зарегистрированных впервые в жизни заболеваний).

У остальных специалистов показатель обратившихся колеблется от 52 до 58%.

Таким образом, при проведении диспансеризации имеет значение не только ее первый этап, т.е. медицинский осмотр, но и дальнейшее ведение пациентов. При этом особое внимание должно быть уделено пациентам группы риска и пациентам, у которых впервые установлен диагноз. Целесообразно активизировать работу врачей-специалистов и вызывать этих пациентов для дальнейшего проведения им лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.