Эффективность диспансеризации работников
 ОАО «РЖД» по отдельным нозологическим формам за 2009-2011 гг.

Пеннер М.В., Ошканова В.Г.

Диспансеризация населения является одним из важнейших методов профилактической работы учреждения здравоохранения.

Основными целями диспансеризации являются:

• увеличение периода активной трудовой деятельности работников отрасли и сохранение трудового потенциала;
• предупреждение и раннее выявление: сахарного диабета, онкологических заболеваний, туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• возможность планирования и проведения комплексных профилактических мероприятий по снижению уровня заболеваемости на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья работников;
• повышение эффективности работы первичного звена негосударственных учреждений здравоохранения и возможность внедрения новых организационных форм;
• создание условий для развития системы мер по снижению рисков для здоровья работников.

В НУЗ «Центральная поликлиника ОАО «РЖД» диспансеризация прикрепленного контингента проводится много лет.

В первую очередь берутся под диспансерное наблюдение пациенты с теми нозологическими формами, которые составляют большой удельный вес в заболеваемости, угрожают трудоспособности, имеют прямую связь с производственными условиями, а также тенденцию возникать в определенных группах работающих в связи со стажем и возрастом.

Отбор пациентов, подлежащих диспансеризации, проводится при обращении их в лечебное учреждение и при проведении профилактических меди- цинских осмотров.

Врачи любой специальности проводят работу по выявлению заболеваний на ранних стадиях.

Выявленные больные подлежат детальному, глубокому обследованию с целью уточнения диагноза. Взятым на диспансерный учет пациентам составляется индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий с учетом возраста, профессии, условий труда, течения заболевания.

Анализ работы с диспансерной группой больных проводится лечащими врачами совместно с заведующими структурными подразделениями.

Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей:

• показатели частоты (охвата) диспансерным наблюдением;
• показатели качества диспансерного наблюдения;
• показатели эффективности диспансерного наблюдения.

Под эффективностью диспансерного наблюдения следует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов.

Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по трем группам:

• здоровые;
• практически здоровые (лица, перенесшие острые заболевания);
• больные хроническими заболеваниями.

Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).

Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздо- ровление и перевод в группу здоровых.

Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения), является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).

В нашем учреждении на диспансерном учете у врачей состоят пациенты с хроническими заболеваниями (III группа диспансерного наблюдения). С этой группой и проводится работа.

Необходимые данные для анализа эффективности диспансеризации могут быть получены при обработке «Карт диспансерного наблюдения» (форма No 30).

Эффективность диспансеризации лучше рассматривать по годам наблюдения, а не по календарным годам.

Показатели эффективности диспансеризации хронических больных включают:

• перевод пациентов из одной группы диспансерного наблюдения в другую в связи с улучшением или ухудшением состояния здоровья;
• частоту обострений заболевания, отсутствие рецидивов;
• заболеваемость с временной утратой трудоспособности (в случаях и днях);
• первичную инвалидность по поводу основного заболевания;
• заключение о состоянии здоровья – выздоровление, улучшение, ухудшение, без перемен;
• смертность лиц, находящихся на диспансерном учете, от основного заболевания;
• число лиц, снятых с диспансерного учета по заболеванию;
• число лиц, переведенных на другую работу в связи с заболеванием;
• число госпитализированных пациентов;
• число лиц, получивших санаторно-курортное лечение.

Наиболее полное представление об эффективности работы по диспансеризации дает сравнение вышеприведенных показателей за несколько лет (3-5). Количество работников ОАО «РЖД», прикрепленных на медицинское обеспечение к поликлинике, по состоянию на 01.01.2012 г. - 10335 чел. Состоит на диспансерном учете у всех специалистов учреждения 4765 пациентов, что составляет 46% от общего числа работающих. Показатель, состоящих на дис- пансерном наблюдении, на 1000 работников ОАО «РЖД» в 2009 г. равен 437 чел., 2010 г. - 464 чел. и в 2011 г. – 461 чел.

У цеховых терапевтов состоит на учете 863 чел. – 18,1% от всех лиц, состоявших под диспансерным наблюдением (в 2009 г. состояло на учете 921 чел., в 2010 г. – 841 чел.) Снято с учета в 2009 г. 129 чел, в 2010 г. – 225 чел. и 2011 г.- 121 чел. В 2010 г. наибольшее количество лиц снято с диспансерного учета в результате перевода части работающего контингента в ДЗО.

На учете у цеховых терапевтов состоят пациенты с болезнью, характеризующейся повышенным кровяным давлением; ишемической болезнью сердца, хроническим бронхитом, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией, хроническим холециститом, хроническим пиэлонефритом, заболеваниями крови и др.

Анализ эффективности диспансеризации работников ОАО «РЖД» проведен по 5 нозологическим формам за 3 года: болезням, характеризующимися повышенным кровяным давлением, которые составляют 61% от общего числа диспансерных больных; язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (9,5%); гастриту и дуодениту (5,4%); хроническому бронхиту (2,4%) и йС (2%).

Таблица 1

Эффективность диспансеризации работников ОАО «РЖД» по отдельным нозологиям (по данным цеховой службы поликлиники)

Из представленной таблицы видно, что в течение 3-х лет прослеживается тенденция к улучшению состояния здоровья по ишемической болезни сердца, гастриту, дуодениту и хроническому бронхиту. По ишемической болезни сердца, гастриту и дуодениту не было случаев рецидива заболеваний, не зарегистрировано случаев временной нетрудоспособности. По хроническому бронхиту в 2010 г. и 2011 г. также не было случаев рецидива заболеваний и временной нетрудоспособности.

По язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки рецидива заболеваний не имели 98-99% пациентов. Показатель улучшения здоровья с 30% в 2009 г. увеличился до 48% в 2011 г. За 3 года было 4 случая временной нетрудоспособности: в 2009 г. – 2 случая, дней нетрудоспособности 13; в 2010 г. и 2011 г. по одному случаю временной нетрудоспособности, дней нетрудоспособности соответственно 18 и 22.

Наибольшее число пациентов, состоящих на диспансерном учете (61% от всех диспансерных больных) - лица с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. Не имели рецидива заболеваний в 2011 г. 91,8% пациентов против 93,4% в 2009 г. Показатель улучшения здоровья с 28,7% в 2009 г. увеличился до 46,4%.

Снято с диспансерного наблюдения пациентов в 2009 г. 12,3%, в 2010 г. - 20,4% и 2011 г. – 11,4%. Высокие показатели снятых с учета объясняются передачей части работающего контингента в ДЗО. Санаторно-курортное лечение получили в 2010 г. 10,3% пациентов, в 2011 г. – 8,7% пациентов.

Однако, несмотря на отдельные положительные сдвиги в работе с этой группой пациентов, заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях и днях на 100 диспансеризируемых увеличилась, что обусловлено

деятельностью работников отрасли, связанной с высоким психоэмоциональным напряжением.

Таблица 2

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по болезням, характеризующимися повышенным кровяным давлением, на 100 диспансеризируемых пациентов

Учитывая отрицательную динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности за последние 2 года по данной нозологии, цеховым терапевтам необходимо уделять максимум внимания пациентам этой группы, осуществляя комплекс необходимых профилактических и лечебно- оздоровительных мероприятий. Оздоровление диспансерных больных способствует укреплению здоровья, снижению числа обострений хронических заболеваний и снижению временной нетрудоспособности.

Случаев первичного выхода на инвалидность и случаев смерти в 2009-2011 гг. по указанным выше нозологическим формам не зарегистрировано.

Таким образом, показатели эффективности диспансеризации являются одними из ведущих критериев оценки деятельности цеховых терапевтов в сохранении здоровья работников отрасли и увеличении периода их активной трудовой деятельности. Анализ эффективности работы по диспансеризации необходимо проводить за несколько лет (3-5).