Геронтологический аспект патогенеза артериальной гипертонии при сахарном диабете и первичном гиперальдостеронизме

В начале XXI века и нового тысячелетия закономерно появилось множество медико-социологических прогнозов, в которых представлены разные модели развития человеческого общества. Но все прогнозы едины в том, что возникшая во второй половине XX века демографическая тенденция к старению человеческой популяции не только сохранится, но с каждым годом будет усиливаться. С точки зрения практической медицины эта тенденция означает неизбежный, причем не только относительный, но и абсолютный рост так называемой герон-тологической патологии, львиную долю которой составляют заболевания сердечно-сосудистой системы, прежде всего артериальная гипертония (АГ). В этой связи определенный научный интерес и важное практическое значение имеет уточнение патогенетических аспектов сердечно-сосудистой патологии у людей пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом или гиперальдостеронизмом, заболеваниями, при которых, как известно, ведущим клиническим симптомом является АГ.

Нами проведен сопоставительный анализ ряда клинических и гормонально-метаболических показателей у 18 больных инсулиннезависи-мым сахарным диабетом (ИНСД), и у 16 больных первичным гипераль-достеронизмом (ПГА), обусловленным альдостеронсекретирующей аденомой (АЛА) одного из надпочечников, находившихся на амбулаторном или стационарном лечении в Центральной Поликлинике ОАО "РЖД" в период 2000-2002 гг.

Больные, страдающие сахарным диабетом, были разделены по возрасту на 2 группы. Первую группу составили: 10 больных в возрасте до 54 лет включительно, вторую - 8 больных в возрасте 55 лет и старше. По такому же принципу разделаны на две равные группы больные ПГА. Данные клинико-лабораторного обследования всех больных были обработаны методом вариационной статистики, а у больных ПГА при обработке данных использован факторный анализ (табл. 1, 2, 3).

Таблица 1

Сравнительный анализ клинико-лабораторных данных у больных сахарным диабетом зрелого (группа 1) и пожилого (группа 2) возраста

	Среднее АД ммрт.ст	Индекс массы тела	Среднесуточная гликемия ммоль/л	Иммунореактивный инсулин мкед./мл	Гликированный гемоглобин (%)	Атерогенный индекс	Фибриноген ммоль/д
Группа 1	91.7+ 4.1	26.9+ 0.8	11.2+0.6	7.9±0.1	8.6+0.3	4.2+ 0.07	3.7±0.09
Группа 2	99.8+ 3.3	28.4+ 0.2	13.3+0.15	7.1+0.05	9.5+0.2	4.9±0.02	3.9+0.05
Р		н/д					н/д

Таблица 2

Сравнительный анализ клинико-лабораторных данных у больных первичным гиперальдостеронизмом зрелого (группа 1) и пожилого (группа 2) возраста

	Среднее АД мм рт. ст	Калий крови ммоль/л	Альдостерон крови pg/ml	Активность ренина плазмы ng/ml	Диаметр АСА мм
Группа 1	102.7+10.1	3.7+0.04	188.5+7.2	2.9+0.05	22.5+0.3
Группа 2	111.3+8.7	3.6+0.1	191.4+6.9	3.0+0.08	25.1+0.2
Р		н/д	н/д	н/д

Данные таблицы 1 фактически однозначно показывают, что с возрастом характерные для сахарного диабета нарушения гомеостаза становятся более выраженными. Имеются многочисленные публикации по поводу прямой связи между лабораторными и клиническими проявлениями диабета, а также доказательства причинной роли гормонально-метаболи-ческих нарушений в генезе сердечно-сосудистых осложнений диабета и гиперальдостеронизма [1, 2, 3]. Применительно к сахарному диабету наши данные подтверждают эти выводы. Вместе с тем, из таблицы 2 следует, что у больных ПГА с возрастом тяжесть клинических симптомов увеличивается (достоверное различие САД), а гормонально-метаболические нарушения существенно не нарастают. Для того чтобы выявить причинно-следственные связи между лабораторными и клиническими стигматами ПГА, мы провели факторный анализ соответствующих данных.

Таблица 3

Факторы, влияющие на тяжесть гипертонии у больных первичным гиперальдостеронизмом

Группа	Фактор	Структура факторов	* Дисперсия %
Группа 1	1	Диаметр опухоли >2 см	23,8
	2	Уровень альдостерона плазмы > 200	22,1
	3	Длительность болезни более 5 лет	14.6
		Прочие (возраст старше 50, женский пол, избыток массы тела, хронический пиелонефрит)	39,5
Группа 2	1	Возраст старше 60 лет	25,5
	2	Диаметр опухоли >2 см	24,3
		Хронический пиелонефрит	11,9
		Прочие (уровень альдостерона в плазме, избыток массы тела, женский пол, длительность болезни >5 лет)	38,3

Дисперсия отражает долевое (процентное) участие конкретного фактора в генезе артериальной гипертонии

Таким образом, факторный анализ подтвердил патогенетическую роль возраста в развитии артериальной гипертонии у больных ПГА. Можно сделать вывод, что не только при сахарном диабете или гиперальдостео-ронизме, но при любых других эндокринопатиях, сопровождающихся артериальной гипертензией, в ее генезе имеет место аддитивное взаимодействие гормонально-метаболических факторов и возраста.