Гигантская гемангиоперицитома забрюшинного пространства (случай из практики)

Легеза С.М.

Больной Ф., 60 лет, 6.12.2010 года проходил обследование в поликлинике по поводу имеющихся у него заболеваний: ИБС; атеросклеротический кардиосклероз; постоянная форма фибрилляции предсердий: тахибрадисистолический вариант; желудочковая экстрасистолия; артериальная гипертония II ст., риск 4; псориаз, стационарная стадия; лекарственная гастропатия.

При УЗИ органов брюшной полости было выявлена «эхо картина объёмного образования в проекции нижнего полюса селезёнки, которую следует дифференцировать между образованием почки и селезёнки (возможно паразитарного характера)», кроме того, были выявлены умеренно выраженные диффузные изменения печени и ткани поджелудочной железы. УЗИ почек, проведенное в этот же день, подтвердило наличие объёмного образования у нижнего полюса левой почки и селезёнки неясной этиологии, диффузные изменения синусов почек и признаки жидкостных образований левой почки, сходных с паренхиматозными кистами.

При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием (8.12.2010) было установлено наличие объёмного образования размером 150 х 180 х 138 мм. в области забрюшинного пространства слева. Дегенеративные изменения поджелудочной железы и кисты левой почки. Кроме того, обнаружено дополнительное образование в подкожно-жировой клетчатке спины. (рис 1,2,3,4)

Больной от операции отказался. 5.03.2011 года у больного появились жалобы на боли отёк и покраснение в области спины. Диагноз: нагноившаяся атерома спины. 9.03.2011 проведено вскрытие нагноившейся атеромы. На фоне послеоперационного лечения атеромы (ежедневные, а потом через день промывания и обработка раны) больному предложили пройти повторно спиральную компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства (23.03.2011).

МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием показала, что в проекции левого надпочечника сохранялось новообразование с неровными контурами, негомогенное (16-35 Н) неправильно овальной формы. Была выявлена отрицательная динамика за счёт увеличения его размеров с 150 х 180 х138 мм до 176 х 203 х 146 мм по сравнению с данными 8.12.2010. После контрастного усиления, определялось неоднородное накопление контрастного вещества и повышение рентгеновской плотности до 68 Н. (рис 5,6)

На фоне данного новообразования левый надпочечник не дифференцировался. Новообразование плотно прилегало к верхнему полюсу почки, к селезёнке, хвосту поджелудочной железы, брюшной аорте, поясничным мышцам. Кроме того, определялись кисты левой почки и дегенеративные изменения поджелудочной железы.

Больной дал согласие на операцию и был госпитализирован в РОНЦ им. Н.Н.Блохина. Было выполнено оперативное вмешательство: удаление опухоли, адреналэктомия слева и спленэктомия (16.05.2011). Радикальная операция прошла без осложнений. Состояние при выписке: удовлетворительное.

Для уточнения гистогенеза опухоли проведено иммуногистохимическое исследование. Морфоиммуногистохимические характеристики опухоли соответствуют гемангиоперицитоме.

Через полгода 11.11.2011 при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости установлено: «Состояние после оперативного лечения – удаление забрюшинного образования, левого надпочечника и селезёнки. Признаки увеличения печени на фоне диффузной формы жировой инфильтрации и диффузных изменений поджелудочной железы».

Была выполнена контрольная спиральная компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства (01.12.2011). Констатировано состояние после оперативного вмешательства: удаление внеорганного образования слева, спленэктомия левосторонняя адреналэктомия. Дегенеративные изменения поджелудочной железы. Кисты левой почки. Атеросклероз стенок брюшной аорты.

Описание данного клинического случая подтверждает, что компьютернотомографическое исследование с внутривенным контрастным усилением является одним из лучших методов при проведении дифференциальной диагностики очаговых образований и обеспечивает получение всесторонней информации о состоянии внутренних органов, о наличии и характере структурных изменений в окружающих тканях, позволяет с анатомической точностью визуализировать сосуды.