Гнойные заболевания кисти

Большое место среди хирургических заболеваний занимает гнойная инфекция кожи, подкожножировой клетчатки и более глубоких тканей: абсцессы, флегмоны, панариции, фурункулы, карбункулы, которые иногда принимают генерализованное течение в виде фурункулеза, особенно у ослабленных больных.

Гнойные заболевания пальцев и кисти являются одной и актуальных проблем гнойной хирургии.

Это объясняется тем, что в гнойно-хирургических отделениях больниц и в настоящее время большое количество больных лечатся по поводу острых гнойных заболеваний пальцев и кисти с осложнёнными и запущенными формами панарициев, что требует нередко радикальных мер в лечении этих больных, выражающихся в усечении или ампутации пальца, приводящих к снижению трудоспособности, а иногда и к потере специальности. Так, по данным статистики, снижение трудоспособности у 8-10% людей, занимающихся физическим трудом, связано с гнойными воспалительными заболеваниями пальцев и кисти.

В процессе трудовой деятельности человека пальцы и кисти нередко подвергаются механическим, химическим, термическим и другим неблагоприятным воздействиям, ведущим к травме кожи и часто гнойным заболеваниям.

Однако следует отметить, что, согласно статистике, в связи с повышением культурного уровня населения, а также проведения санитарно-просветительной работы и профилактических мероприятий в быту и на производстве уменьшается частота гнойных заболеваний пальцев и кисти. Этиологическим фактором в гнойном воспалении пальцев и кисти, в большинстве случаев, являются мелкая производственная или бытовая травма, среди которых основное место занимают колотью и резанные раны, ссадины. Большинство больных (около 75% по данным статистики) имеют рабочие профессии. Меньшую группу больных (25%) составляют служащие, учащиеся, пенсионеры, домашние хозяйки и др. Разница в количестве между мужчинами и женщинами очень небольшая. Чаще болеют мужчины в наиболее трудоспособном возрасте, т.е. до 60 лет. Правая кисть поражается воспалительным процессом чаще левой, что объясняется наиболее активным ее участием в трудовом процессе, а следовательно, частотой её травматизации.

Панариций - тяжелое гнойное заболевание пальцев кисти. Различают следующие виды панарициев: кожный, подкожный, подногтевой, костный, сухожильный, суставной, пандактилит. Первые три вида в основном лечатся амбулаторно. Более глубокое поражение требует госпитализации и лечения в условиях стационара.

Довольно часто встречаются осложнения в виде флегмон кисти и флегмон предплечья (пространство Пирогова). Все эти осложнения возникают после консервативного лечения в поликлиниках, т.к. больным проводится не достаточно радикальное оперативное лечение, что приводит к распространённости гнойного процесса с мягких тканей пальцев на межфаланговые суставы, кисть и т.д.

Причиной этого является недооценка анатомического строения пальцев и кисти, неоправданный консерватизм, в связи с чем оперативное лечение, как правило, бывает запоздалым, а нередко недостаточно радикальным и анатомически не всегда правильно выполненным. Все это приводит к тому, что в стационар большинство больных поступает с запущенными осложнёнными формами панарициев и флегмон.

Еще в 30-40-е годы прошлого столетия консервативные методы лечения были отвергнуты и тактика лечения панарициев была направлена исключительно на оперативное лечение. С.И. Спаскукотский очень четко сформулировал показания к операции: «Первое обращение к врачу является и показанием к операции».

В стационарах больные с панарициями оперируются срочно по дежурству, им производятся разрезы с иссечением некротических тканей и дренированием резиновыми выпускниками, а затем накладываются повязки и гипсовые лангеты. Вскрытие производится широко одним или несколькими разрезами в зависимости от величины и локализации процесса. Направление разреза должно соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях - параллельно оси конечности. После вскрытия и удаления гноя полость промывается антисептиками с обязательным ее дренированием.

Применение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.) способствует уменьшению гиперемии и отека тканей, более быстрому очищению ран от некротических тканей, ускоряет рост грануляций и эпителизацию. Перевязки проводятся ежедневно. После очищения раны и начала регенерации, т.е. во второй стадии раневого процесса, применяются мазевые повязки, а при наличии большой раны с гранулирующей поверхностью можно наложить вторичные швы. Антибиотики применяются как местно, в виде обкалываний, так и внутримышечно. Наибольший эффект дает применение антибиотиков после посева гноя на флору и чувствительность к антибиотикам. После удаления дренажей, в фазе дегидротации, активно проводится физиотерапевтическое лечение.

Выводы.

1. Гнойные воспаления пальцев и кисти занимают одно из первых мест среди гнойной хирургической инфекции.

2. Причиной запущенных и осложненных форм панарициев (68%) является позднее обращение больных за хирургической помощью, необоснованно длительное консервативное лечение и недостаточно радикально выполненная операция в условиях поликлиники.

3. Успех лечения гнойных воспалений пальцев кисти заключается в раннем и полноценном оперативном лечении с учетом формы и стадий воспалительного процесса с хорошим дренированием и мобилизацией.

4. Применение антибиотиков широкого спектра действия и протеолитических ферментов в комплексном лечении гнойных воспалений способствует более быстрой ликвидации воспаления, активному расплавлению и отторжению некротических тканей и ускорению процесса регенерации.

5. Эффективным путём снижения количества гнойных воспалений пальцев и кисти является профилактика травматических повреждений, их своевременная и тщательная обработка и раннее обращение больных за хирургической помощью.