Корневые штифты: аргументированный выбор

Давно прошли те времена, когда разрушение коронковой части зуба становилось показанием к его удалению. В настоящее время лишь незначительная часть зубов не подлежит восстановительной терапии. В практике врачей стоматологов отделения терапевтической стоматологии Центральной Поликлиники ОАО "РЖД" значительное место занимает работа по реконструктивному восстановлению разрушенных зубов. Нижеизложенный метод позволяет наиболее щадяше и эффективно вернуть утраченную функциональную и эстетическую целостность зубочелюстной системы сотрудникам железнодорожного транспорта и членам их семей. Использование депульпированных зубов является важнейшим приёмом в практике восстановления зубов с применением несъёмных протезов. Данная методика позволяет значительно расширить показания для лечения при помощи несъёмного протезирования.

Под термином корневой штифт понимается любой элемент, отлитый или промышленно изготовленный, завинченный или зафиксированный цементом, который помещается в корневом канале депульпированнного зуба.

Отлитые штифты или «Inlay - Соrе» является моноблоками и сделаны из одного материала. Двадцать лет назад эти штифты рассматривались при восстановлении коронково-корневой части зубов как «совершенные». В настоящее время они вытесняются промьшшенно-изготовленными штифтами, которые используются в реставрациях, произведенных с помощью пластических материалов « композит, иономерное стекло».

Успех такого типа реставрации зависит от:
- физических и электрохимических свойств металлов и используемых материалов;
- длины и формы штифта;
- остаточной массы корня;

Очевидно, что эти параметры находятся в прямой зависимости от выбора врача.

Показания

Корневой штифт должен отвечать нескольким требованиям:
- укреплять остаточную коронковую часть зуба;
- распределять равномерно окклюзионную нагрузку по всей длине корня зуба;
- обеспечивать себе, не ослабляя корень, глубокую посадку для коронковой реставрации, когда отсутствуют в достаточной мере структуры коронковой части зуба.

Зубы, подвергшиеся депульпированию, ослабляются в зависимости от степени поражения кариесом, от входа в полость зуба, дающую доступ к проведению эндодонтического лечения, а также от расширения эндоканальной системы в результате корневой обработки зуба. Риск перелома зуба, как в вертикальном направлении, так и в горизонтальном связан с потерей дентинной массы, с типом зубов антагонистов, с характером основой окклюзионной нагрузки, приходящейся на зуб.

Чтобы соответствовать потребностям врача, штиф должен обладать следующими качествами:
- обеспечивать длительный срок службы эндодонтической обтурации;
- учитывать анатомию канала и резистентность корня зуба;
- обеспечивать восстановление коронковой части зуба наиболее простым способом;
- сохранять герметичность эндодонтической обработки путём цементирования штифта;
- беспроблемно удалятся из корневого канала;
- опираться на дентин, а не на эндодонтическую обтурацию.

Очень непросто определить, что такое идеальный штифт, который бы соответствовал всем клиническим случаям, но такой штифт должен был бы удовлетворять следующим требованиям:
- иметь цилиндроконическую форму;
- должен быть сделан из драгоценных или полудрагоценных сплавов, что ещё лучше из титана, с тем, чтобы не подвергаться коррозионным процессам;
- штифты должны быть различных размеров, с тем, чтобы их можно было подобрать под различные формы корневых каналов.

В последнее время, наряду с металлическими, широкое распространение получили углеродные штифты, они меньше провоцируют корневые переломы. Концепция восстановления коронково-корневой части зуба значительно продвинулось вперёд за последние пятьдесят лет. В практике врачей отделения терапевтической стоматологии Центральной Поликлиники ОАО "РЖД" превалируют промышленно изготовленные штифты. Не существует универсального штифта, который можно было бы использовать во всех клинических случаях. Лишь знания врача, его клинический опыт и наличие хороших мануальных навыков позволяют добиться восстановления функциональной и эстетической целостности зубо-челюстной системы.