Лечение хронических полипозных риносинуситов аэрозольными кортикостероидами

Аллергические заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП) относятся к числу наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. Нередко они сочетаются с аллергическими заболеваниями нижних дыхательных путей, в частности с бронхиальной астмой.

Аллергические заболевания носа и околоносовых пазух проявляются в виде аллергического ринита и полипозного риносинусита.

Появление отечно-полипозной ткани в полости носа следует рассматривать как защитный механизм, предохраняющий реактивную слизистую оболочку полости носа от неблагоприятных воздействий внешней среды. Механическое удаление полипов приводит к обнажению реактивной слизистой оболочки полости носа, и вновь включаются механизмы по предотвращению этой гиперчувствительности. Поэтому очень часто мы наблюдаем, как при тщательном удалении полипов полости носа, через некоторое время они вновь обтурируют носовые ходы.

В полипозной ткани определяются химические медиаторы: гистамин, протеазы, простогландины, лейкотриены, вазоактивный интерстициальный пептид и др. На клеточном уровне начинается отек слизистой оболочки. Тучные клетки выделяют медиаторы воспаления, которые привлекают эозинофилы. Последние повреждают ткань, ухудшают кровоток. Нейроваскулярный рефлекс решетчатого лабиринта предрасполагает к сохранению отека. У больного появляется заложенность носа, потеря обоняния, чихание, выделения из носа. Эти симптомы приносят страдания и существенно влияют на качество жизни человека.

Опираясь на достижения современной ринологии, лечение полипозного риносинусита строится в два этапа:

- хирургическое лечение при больших, обтурирующих полость носа полипах.

- медикаментозное (терапевтическое) лечение при малых и средних полипах. Для этой цели применяем местные кортикостероидные препараты: альдецин, фликсоназе, назонекс, насобек. Они позволяют достаточно быстро и эффективно добиться клинического эффекта, обладают минимальным системным и местным побочным действием.

Кортикостероидные препараты оказывают выраженное десенсибилизирующее и противовоспалительное действие за счет уменьшения количества тучных клеток, их медиаторов и количества эозинофилов; снижается уровень секреции желез слизистой оболочки, чувствительность ее рецепторов к гистамину, внешним раздражителям, уменьшается тканевой отек.

Очень важно, что эти препараты не угнетают мукоцилиарную активность эпителия слизистой носа, не вызывают атрофических ее изменений.

В ЛОР-отделении поликлиники за период с 2000-2002 г наблюдалось 27 больных с хроническим полипозным риносинуситом. У 20 человек (74%) были 2 - 3 и более полипотомий носа.

У 15 человек (55.5%), как сопутствующее заболевание, была бронхиальная астма.

В 2000 году шести больным из общей группы произведена полипотомия носа. Всем больным в послеоперационном периоде и при обострении заболевания назначали аэрозольные кортикостероиды (альдецин, фликсоназе, назонекс, насобек) в рекомендуемых дозах, длительностью от 1.5-2 до 5-6 месяцев.

Все больные отмечали улучшение носового дыхания. Длительный период ремиссии отмечен у 21 больного (77.8%). Ухудшение в течение полипозного риносинусита отмечено у 1 больного (3.7%), что выразилось в обострении бронхиальной астмы и ухудшении носового дыхания в связи с ростом полипов. Этому больному произведена повторная полипотомия носа (предыдущая была на 4.5 года ранее).

Выводы.

Появление топических кортикостероидов, их высокая местная активность позволяют получить хороший эффект при лечении хронических полипозных риносинуситов; улучшить качество жизни больного, нередко отказаться от интраназальных инъекций гидрокортизона и дексометазона.