Микроальбуминурия – маленькая проблема большой кардиологии

Лобанкова Л.А., Сафронова О.Н.

Микроальбуминурия (МАУ) является важнейшим ранним признаком поражения почек, отражающим начальные стадии патологии сосудов (эндотелиальной дисфункции, атеросклероза), и неизменно коррелирует с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Как показывают клинические исследования, уже самые небольшие уровни повышения экскреции альбумина с мочой ассоциируются со значительным возрастанием риска кардиоваскулярных событий, а прогрессирующее со временем увеличение уровня микроальбуминурии однозначно указывает на ухудшение состояния сосудов и, соответственно, обусловливает дополнительное повышение риска. В связи с этим МАУ признана независимым фактором сердечно-сосудистого риска, ранним (доклиническим) признаком поражения таких уязвимых органов-мишеней, как почки и маркером развития системной эндотелиальной дисфункции (ЭД), которая характерна для ранних стадий развития атеросклероза. Наиболее значимыми патологиями, обусловливающими нарушение экскреции белка с мочой, являются артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет (СД) – именно эти заболевания наиболее опасны для поражения почек как органов-мишеней. Плохой контроль АД и уровня гликемии в популяции, особенно у лиц с факторами риска по сердечно-сосудистой патологии, способствуют высокой распространенности АГ и СД. Кроме того, микроальбуминурия ассоциирована с рядом дополнительных факторов риска – ожирением (особенно по центральному типу), курением, синдромом инсулинорезистентности, гипертрофией левого желудочка (ЛЖ), дисфункцией ЛЖ, повышенным уровнем С-реактивного протеина, дислипидемией. Из немодифицируемых факторов риска микроальбуминурии следует назвать мужской пол и пожилой возраст. На сегодняшний день точно не известно, насколько часто микроальбуминурия встречается в общей популяции и у отдельных категорий больных. По некоторым данным, распространенность микроальбуминурии в общей популяции колеблется от 5 до 15%. На примере исследования H.L. Hillege et al. (2002) показана ценность скрининга на МАУ: обнаружение повышенного уровня экскреции белка с мочой у «здорового человека» дает возможность определить ранние стадии поражения сосудов атеросклеротическим процессом и выделить группы риска. Именно поэтому в последнем обновлении рекомендаций Европейского общества по изучению гипертензии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) по ведению АГ указывается, что скрининг на МАУ требуется проводить всем пациентам, имеющим повышенное АД, и ежегодно обследовать на МАУ всех больных АГ высокого риска, и в первую очередь страдающих СД или патологией почек.

Учитывая то, какую огромную социальную, медицинскую и финансовую ношу представляют собой сердечно-сосудистые заболевания для общества, раннее выявление поражения органа-мишени (почек) позволяет своевременно начать терапию основного заболевания и определить группы препаратов, эффективных для устранения либо замедления прогрессирования МАУ и ее перехода в протеинурию и, тем самым, снизить экономическую нагрузку на здравоохранение. С учетом вышеизложенного, нами было проведено исследование, цель которого - выявить возможные «скрытые» изменения лабораторных показателей и органные нарушения у лиц, впервые обратившихся на прием, не имеющих в анамнезе сердечно-сосудистую патологию, с учетом исходного уровня МАУ. Обследовано 138 человек, отобранных методом слепой выборки, в возрасте 25-55 лет. Помимо клинических анализов крови и мочи у всех пациентов определяли экскрецию альбумина (Ал) с мочой иммунотурбидиметрическим методом. Определяли количество экскретируемого Ал за сутки, скорость экскреции Ал, отношение Ал/креатинин (Кр) в утреннем образце мочи. В зависимости от метода определения диагностическими считались уровни белка, представленные в табл.1

Из 138 пациентов у 13 выявлена МАУ в диапазоне 42-1428 мг/л и у 10 человек отношение Ал/Кр превышало диагностически значимые показатели, макс. значения - 9.8. При дальнейшем лабораторном и инструментальном (СМАД) обследовании было выявлено, что у всех лиц с высоким уровнем МАУ (13 человек) наблюдались высокие цифры АД (156/90±14,2/10,1 мм.рт.ст), у 7 из них выявлены нарушения углеводного обмена: 2 СД 2т (вп.выявленных) и 5 случаев нарушения толерантности к глюкозе. У лиц с высоким значением МАУ были повышены плазменные уровни общего холестерина, ЛПНП, ТГ, а уровни ЛПВП, напротив ниже, чем у больных с нормальной экскрецией альбумина. Выявлена значимая корреляция МАУ с диастолическим АД: клиническим, ср.суточным, дневным, ночным ДАД и ср.суточным САД, а также с суточным индексом АД и индексом времени ночного АД.

Таким образом, нами была выявлена группа лиц, требующих незамедлительного лечения.

Вывод:

Очевидна ценность МАУ как параметра для прогноза длительности и качества жизни пациентов. Его истинная клиническая значимость состоит в том, что он не только отражает функцию почек, но и является универсальным маркером системного преморбидного состояния. МАУ начинает регистрироваться практически одномоментно с выявлением диастолической дисфункции миокарда и эндотелиальной дисфункции. Мониторинг уровня МАУ должен быть неотъемлемым компонентом комплексной оценки текущего состояния и прогноза у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом.