Нарушения ритма сердца и электрическая нестабильность миокарда у больных гипертонической болезнью сердца

Гипертоническая болезнь (ГБ) занимает ведущее место в структуре заболеваемости кардиологических больных и составляет одну из основных проблем здравоохранения. В России ГБ регистрируется у 30% взрослого населения, а ежегодная смертность от ГБ и ее осложнений составляет более 1,5 миллиона человек. Клинические исследования показывают, что между уровнем АД и сердечно-сосудистыми осложнениями, в том числе нарушениями ритма сердца (НРС), существует тесная связь. В связи с этим мною проведено исследование, направленное на выявление аритмий, а также электрической нестабильности миокарда у данной категории больных. Использование высокоинформативных функциональных методов, имеющихся в арсенале отделения функциональной диагностики Центральной Поликлиники ОАО "РЖД", таких как: ДЭКГ (динамической ЭКГ - Холтеровского мониторирования), ЭКГ-ВР (ЭКГ - высоких разрешений - поздних потенциалов желудочков), позволило получить определенные сведения по данной проблеме. Динамическая ЭКГ - метод длительной регистрации и компьютерной обработки полученных данных проводился с помощью современных передовых технологий ведущих западных аналогов фирм производителей «Охford» и «Неwlett Раскагd» по программе Меdilog Ноlter, «Schiller» по программе МТ-200. Анализ, оценка и представление поздних потенциалов - на кардио-респираторной системе «Саrdiosystem-100» фирмы «Schiller». В исследование было включено 56 пациентов в возрасте 32-60 лет, у которых была диагностирована ГБ 1-Й стадии, из них у 44 зарегистрированы различные нарушения ритма сердца (у больных ГБ I стадии - 11, ГБ II стадии - 31 человек). Средний возраст больных составил 51,3+1,2; длительность ГБ - 6,2+0,8 лет. В исследование не были включены больные с клиническими проявлениями ИБС, симптоматическими АГ. Это позволило считать, что выявленные НРС у больных, включенных в исследование, связаны главным образом с основным заболеванием. Основной контингент больных составляли пациенты, направленные врачами терапевтами Центральной Поликлиники ОАО "РЖД".

Результаты ДЭКГ показали, что НРС встречаются у больных ГБ значительно чаще, чем это казалось при обычной регистрации ЭКГ, соответственно 75,2% и 21,3% (см. таблицу № 3).

Таблица № 3

Характер и частота НРС у больных ГБ по данным ДЭКГ.

В I стадии ГБ НРС отмечались в 81,8% случаев (чаще на фоне явлений вегето-сосудистой дистонии), во II стадии — в 90,3%. У 12 больных (22,2%) НРС не зарегистрированы.

У больных ГБ чаще выявлялось, независимо от стадии болезни, сочетание суправентрикулярной экстрасистолии (ЭС супр.) и желудочковой экстрасистолии (ЭС жел.) у 34 (43,2%); при I стадии - у 3 (27,3%), при II стадии - у 16 (51,6%); реже наблюдалась изолированная ЭС супр. и ЭС жел.

При ГБ ЭС супр. в целом зарегистрированы у 34 (77,3%), ЭС жел. - у 26 (59,1%) больных. В I стадии заболевания они диагностированы у 8 (72,7%) и 6 (54,5%), во II стадии - у 26 (83,8%) и у 20 (64,5%).

У 26 (59,1 %) больных ГБ зарегистированы разнообразные по частоте ЭС жел.: редкие — у 22 (50%) больных, частые монотонные и сложные (3-5 градаций по Лауну) - у 12 (27,2%). При этом последние выявлены у 5 больных (11,3%) лишь во II стадии заболевания.

При ГБ I стадии чаще встречались редкие ЭС жел. - у 5 (45,5%) пациентов. Во II стадии заболевания наряду с редкими ЭС жел. — у 17 пациентов (54,8%) увеличилось количество частых монотопных - у 9 (29%) и появились ЭС жел. высоких градаций — у 5 (16,6%); у 2 пациентов (6,45%) - полигонные; у 2 (6,45%) - парные и у 1 (3,72%) - ранние.

Т.о., у больных ГБ зарегистрированы различные НРС, чаще в виде сочетаний ЭС супр. и ЭС жел., которые носили в основном бессимптомный характер (74,3%).

Кроме того, для диагностики электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) у больных ГБ была использована регистрация ППЖ. Проведенные исследования показали наличие ППЖ не только у больных ГБ II стадии с НРС (48,3%), но и у больных ГБ I стадии с НРС (31,7%) и ГБ без аритмических событий (20%).

Диаграмма № 5 отражает процентное соотношение ППЖ, зарегистрированных у больных ГБ, как маркера ЭНМ у этой категории больных.

Сопоставление ППЖ с суточным количеством ЭС жел. позволило выявить связь между ними, которая отмечалась уже в I стадии заболевания, но в большей степени во II стадии. При появлении ППЖ количество ЭС жел. увеличилось в 1,5 и 2,3 раза в I и II стадии ГБ, по сравнению с их отсутствием.

Таким образом, выполненное исследование позволило оценить эктопическую активность миокарда у больных ГБ как одного из проявлений прогрессирования болезни с появлением структурно-функциональных изменений.

Из представленного выше материала следует, что:

1. ДЭКГ является наиболее информативным методом диагностики скрытых НРС и ЭНМ у больных ГБ. Так, с помощью ДЭКГ, у 75,2% больных ГБ выявлены разнообразные нарушения ритма сердца в виде ЭС супр., жел. и их сочетаний. В I стадии ГБ аритмический синдром выявляется в виде редкой суправентрикулярной и желудочковой экстрасис-толии; во II стадии увеличивается частота нарушений ритма сердца (растет суточное количество ЭС, частых монотонных ЭС жел., появляются ЭС жел. высоких градаций).

2. Поздние потенциалы желудочков - достоверный признак электрической нестабильности миокарда при ГБ. Применение метода ЭКГ-ВР у больных ГБ показано для выявления аритмогенного субстрата, обусловленного, по-видимому, гипертрофией левого желудочка.