Опыт работы эндоскопического кабинета
 НУЗ ЦП ОАО «РЖД»

Золотова В.И., Хомскова Т.Н., Львов В.Г.

Эндоскопия – это обширная область медицины, позволяющая заглянуть в полые органы человека и производить манипуляции с диагностической и лечебной целями.

Одной из главных задач проводимых эндоскопических исследований считается своевременная диагностика рака и других злокачественных опухолей исследуемого органа. При этом наибольшую значимость эндоскопия при- обретает в диагностике ранних стадий раковой болезни в период отсутствия клинических симптомов. Эндоскопически можно выявить изменения окраски и сосудистого рисунка слизистой оболочки, эластичности стенок органов, нарушение перистальтики и появление различных патологических образований (изъязвлений, кровоизлияний, опухолей, деформаций и др.), а при необходимости рассмотреть подозрительный участок в режиме увеличенного изображения и, даже, провести предварительную оценку микроскопической структуры ткани при осмотре в режиме NBI.

Не менее важную роль при проведении эндоскопического исследования играет возможность сочетания визуальной диагностики с морфологическим исследованием биопсийного материала, взятого в ходе осмотра.

Современная диагностика новообразований остается самым уязвимым местом в онкологии. Значительная часть больных начинают лечение в III-IV стадиях заболевания, что соответственно ведет к неудовлетворительным результатам лечения. В противоположность этому возможность диагностики раннего рака достигает 90-100%, что и определяет логичность задачи постановки диагноза рака (в том числе желудочно-кишечного) на ранних стадиях.

НУЗ «Центральная поликлиника ОАО «РЖД» оказывает лечебно-диагностическую помощь работникам РЖД, членам их семей, неработающим пенсионерам железнодорожного транспорта, по договорам добровольного медицинского страхования и платным медицинским услугам.

В хирургическом отделении поликлиники работают 2 кабинета эндоскопии: 1 кабинет гастроскопии, где проводятся исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); 1 кабинет колоноскопии (КС) и ректосигмоскопии (РСС), где проводится осмотр толстой кишки и дистальных отделов подвздошной кишки. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводится современными эндоскопами с видеостойкой серии EVIS EXERA c возможностью увеличения изображения и осмотра в режиме NBI. Колоноскопия и РСС проводятся эндоскопами с видеостойками «Olympus» и «Fujinon». Два опытных врача-эндоскописта обеспечивают работу кабинетов ЭГДС и КС, меняясь через день. Эндоскопическое исследование во всех наблюдениях сопровождается обязательным взятием фрагментов ткани из зоны патологического образования для проведения морфологического анализа, а при необходимости и иммуногистохимического анализа. Объем проведенной работы за период с 2009г по 2011г. представлен в таблице №1.

Таблица №1

Количество проведенных эндоскопических исследований за 2009-2011г.г.

Таким образом, за 3 года количество эндоскопических исследований ЖКТ увеличилось на 32,1% (ЭГДС – на 29,52%, КС и РСС – на 41,9%), а число исследований со взятием биопсийного материала увеличилось на 36,5%. Увеличению показателей способствовали следующие факторы: закупка нового оборудования – видеостойки EVIS EXERA с тремя эндоскопами, двух моечных машин, колоноскопа и щипцов; увеличение численности закрепленного за поликлиникой контингента и оптимизации системы записи пациентов. Наличие современного оборудования и увеличение количества исследований с морфологическим анализом препаратов сразу же отразилось на частоте выявления злокачественных и предопухолевых заболеваний. Динамика выявления основных заболеваний за 2009-11 годы представлены в таблице №2.

Таблица №2

Основные выявленные заболевания за 3 года

Представляем один из выявленных случаев раннего рака желудка.

Больной Ш., 1938 г.р., обратился к терапевту 05.03.10 г. с жалобами на появившуюся отрыжку и тяжесть в эпигастрии. На проведенной 15.04.10 г. ЭГДС в н/3 тела желудка обнаружена утолщенная складка с очагами гиперплазии, взята биопсия. Заключение морфологического исследования – подозрение на аденокарциному. Рекомендована повторная биопсия. При повторной биопсии от 28.04 заключене цитологии – аденокарцинома; заключение гистологии – тубулярная аденома с малигнизацией.

19.05 проведена рентгеноскопия желудка.

Заключение:

Недостаточность кардии; небольшая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; частично фиксированный изгиб тела желудка; гиперплазия слизистой тела желудка.

Больной направлен в «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина», где проведены повторная ЭГДС (выявлена плоскостелящееся бляшковидное образование округлой формы до 2см в диаметре с незначительным углублением по центру кратерообразной формы; архитектоника слизистой оболочки по краям образования нерегулярная, в зоне углубления не прослеживается) и эндосонография (обнаружено гиперэхогенное образование, исходит из слизистого слоя, мышечная пластинка слизистой оболочки про- слеживается, по центру образования отмечается ее узурация; подслизистый, мышечный слои и серозная оболочка в зоне образования четко дифференцируются, не утолщены; увеличенных парагастральных лимфатических узлов не определяется). 29.06.10г. проведена эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка. Результаты морфологического исследования: цитология – аденокарцинома; гистология – кусочки гиперплазированного покровно ямочного эпителия с тяжелой дисплазией – carcinoma in situ. Диагноз при выписке: Ранний рак желудка. Т1N0M0. Состояние после эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка от 29.06.10 г.

В дальнейшем при динамическом наблюдении 1 раз в месяц с повторной ЭГДС в РОНЦ им. Н.Н. Блохина в течение 1 года 10 месяцев онкопатологии в желудке не выявлено. Больной жив.

Таким образом, в условиях поликлиники результаты эндоскопического исследования позволяют своевременно диагностировать предопухолевую патологию и ранний рак и назначить адекватное лечение.