ЧУЗ “ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА “РЖД-МЕДИЦИНА” ПОЛИКЛИНИКА
Версия для слабовидящих
Одной из главных задач здравоохранения на железнодорожном транспорте является повышение качества медицинской помощи.
По нашему мнению основными направлениями достижения этой цели следует считать не только выборочный, текущий и обязательный экспертный контроль, экспертизу временной нетрудоспособности, анализ первичного выхода на инвалидность, выявление врачебных ошибок, ной:
Работа по экспертизе качества медицинской помощи в Центральной поликлинике проводится в соответствии с приказом Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС № 363/77 от 24.10.96 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ», а также в соответствии с положением о ведомственном контроле качества - приказ Департамента здравоохранения МПС России № ЦУВС 6 -18 от 23.04.01 г.
Ведомственная система контроля качества медицинской помощи имеет ступенчатую структуру и осуществляется на следующих уровнях: заведующих отделениями (1-й уровень), заместителей главного врача по КЭР (2-й уровень), клинико-экспертной комиссией (3-й уровень), КЭК Департамента здравоохранения МПС России (4-й уровень).
Оценка качества медицинской помощи проводится прежде всего по первичной медицинской документации - медицинским картам амбулаторного и стационарного больного.
Центральная Поликлиника — медицинское объединение, в состав которого с 2000 года входит крупная поликлиника мощностью 1049 посещений в смену, Консультативно-диагностический центр (КДЦ) и стационар на 100 коек. В штате объединения работает около 206 врачей из них 86 с высшей и I категорией, 14 кандидатов медицинских наук, 4 доктора медицинских наук. Оказывается помощь более чем по 30 специальностям.
Задачи по обеспечению качества медицинской помощи в таком учреждении носят многоплановый характер и имеют особенности, обусловленные структурой, организацией труда, кадровым составом и оборудованием больницы. Для решения этих задач в течении 2001 года проведен ряд мероприятий. Были созданы и выполнялись общебольничные планы: по клинико-экспертной работе и план конференций и семинаров, в которых основное место занимали вопросы оценки качества ведения больных и повышение квалификации сотрудников.
С врачами Центральной поликлиники проработан приказ Департамента здравоохранения МПС от 23.04.01 г. № ЦУВС 6 -18 «О ведомственном контроле в обеспечении качества медицинской помощи в ЛПУ МПС РФ». Приказ размножен и роздан всем заведующим отделениями и врачам цеховой службы. В соответствии с этим приказом подготовлены приказы главного врача Центральной поликлиники «О ведомственном контроле в обеспечении качества медицинской помощи», «Об усилении контроля за экспертизой временной нетрудоспособности граждан» и «О недостатках в оформлении и выдачи листков нетрудоспособности в стационаре».
Проработан, размножен и роздан заведующим отделениями пакет документов - копий приказов и инструкций, а также извлечений из них, регламентирующих порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, ответственности за нарушение этого порядка.
Проводилась работа по улучшению качества медицинской помощи путем контроля за использованием стандартов диагностики и лечения. В КДЦ и стационаре Центральной поликлиники внедрены «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения», «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких» - приказ № 300 Министерства здравоохранения от 09.10.98 г.
В стационаре использовались « Московские городские стандарты стационарной помощи взрослому населению», а в КДЦ и поликлинике -«Московские городские стандарты амбулаторно-поликлинической помощи для взрослого населения».
В течение года систематически контролировалось качество экспертизы временной нетрудоспособности путем выборочной проверки амбулаторных карт и стационарных историй болезни с оценкой обоснованности выдачи листков нетрудоспособности, их продления, соблюдение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах (согласно приказа Минздрава РФ № 02-08/10-1977Пот21.08.00г.).
Еженедельно в КДЦ, стационаре и поликлинике проводились заседания КЭК с оценкой полноты и своевременности обследования, диагностики, адекватности лечебных мероприятий, выявлялись недостатки в ведении медицинской документации. Всего прошли КЭК - 473 пациента, выявлено 95 нарушений (20%), в том числе: оказание медицинской помощи ненадлежащего качества - 8 случаев, расхождение диагнозов -15, неправильная госпитализация - 9, нарушение в оформлении медицинской документации - 54, необоснованное ограничение доступности медицинской помощи - 9 случаев.
В ходе выполнения поставленных задач по экспертному контролю, главному врачу была представлена справка «О результатах проверки качества ЭВН у больных, получивших ЛН в 2001 г. в КДЦ». Проверена обоснованность выдачи ЛН, качество обследования медицинской документации в условиях амбулаторно-поликлинического приема.
Подготовлена «Справка о результатах экспертного контроля медицинских карт больных в КДЦ Центральной поликлиники» по материалам анализа 113 амбулаторных карт больных, прошедших клинико-экспертную комиссию. Подготовлены акты целевых проверок в поликлинике по результатам выборочного контроля соответствия поликлинического и заключительного стационарного диагноза, экспертизы сложных в диагностическом отношении случаев, оценки качества ведения пациентов по данным 128 амбулаторных карт. Указанные в справках и актах проверок недостатки в обследовании и лечении больных, а также ведения медицинской документации разбирались на производственных совещаниях в отделениях.
Одним из направлений клинико-экспертной работы является организация и проведение врачебных конференций. Две конференции состоялись в терапевтическом и неврологическом отделениях стационара на тему: «Клинико-экспертная оценка качества ведения больных, находившихся в стационаре ниже и выше ориентировочных сроков, а также имевших 30 и более дней ВН. Обоснованность продления ЛН, эффективность обследования и лечения». Кроме того, состоялась расширенная конференция при участии врачей КДЦ, стационара и поликлиники: «Проблема вирусных гепатитов в условиях неспециализированного медицинского объединения». Совместно с кафедрой терапии РМАПО в поликлинике проведено 12 клинических разборов с демонстрацией больных по сложным клинико-диагностическим случаям заболеваний.
Согласно плану работы с врачами и заведующими Центральной поликлиники регулярно проводились занятия по различным вопросам врачебно-трудовой экспертизы и ведению текущей медицинской документации.
Проводился анализ работы по жалобам и письмам граждан, поступивших в адрес администрации Центральной поликлиники, выявленные недостатки своевременно устранялись.
Наш опыт работы по обеспечению качества медицинской помощи свидетельствует о необходимости усиления самоконтроля врачей и контроля заведующих отделениями за качеством ведения больных и медицинской документации, целесообразности постоянного повышения квалификации сотрудников, внедрения современных медицинских технологий и стандартов, улучшения организации труда.
Оцените