Организация работы цехового отделения поликлиники

Основным направлением в работе II - терапевтического отделения является цеховой принцип работы.

В состав II — терапевтического отделения входит семь цеховых врачей, обслуживающих 14,035 работников МПС, а также кабинет помощи на дому для работающих и пенсионеров. Работа врачей проводится по 2-сменному графику. Совместное высокотехническое оснащение поликлиники позволяет в полном объеме и в короткие сроки оказывать квалифицированную помощь.

Цеховые врачи являются первичным звеном в сложном диагностическом процессе, когда приходится дифференцировать те или иные синдромы проявления заболеваний. Проводить первичный осмотр пациента, в постановке диагноза и определение его дальнейшего обследования и лечения.

В своей работе отделение руководствуется приказами Минздрава РФ, по которым проводятся профилактические осмотры, диспансерная работа, направленные на современное и качественное обследование больных, с целью раннего выявления и комплексного лечения, взятие больного на «Д» для лечения и наблюдения и своевременной госпитализации в стационар.

Тесное сотрудничество кафедрой терапии Р.М.А.П., под руководством Кириченко Андрея Аполлоновича - доктора медицинских наук, профессора — заведующего кафедрой терапии, что позволяет врачам повышать свою квалификацию, использовать новейшие методы обследования и лечения больных. Регулярно в отделении совместно с сотрудниками Р.М.А.П. производится разбор тяжелых случаев заболевания, клинические конференции, консультации.

В 2001 году врачи-терапевты прошли обучение по сертифицированному циклу на базе кафедры. В результате обучения врачи получили навыки новейших методов обследования и лечения пациентов.

Большую часть от общего числа вновь выявленных заболеваний составляют заболевания органов желудочно-кишечного тракта, вт.ч. язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки.

По современной классификации язвенная болезнь рассматривается как инфекционно-опосредованное заболевание, связанное с наличием Н-Ьасtег руlоri. Общепринятой врачебной тактикой лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, не зависимо от фазы заболевания (обследование или ремиссия), включая осложненные формы, является назначение эрадикационной терапии. Язвозаживляющий эффект обусловлен не только активными противоязвенными компонентами эрадикацион-ных схем (например, ингибиторами протонной помпы, ранитидин висмут цитратом или субцитрами коллоидного висмута), но и собственно ликвидацией репаративной регенерации в гастродуоденальной слизистой оболочке. Главная задача лечения направленного на ликвидацию Н-руlоri при язвенной болезни — предотвращение последующих рецидивов. Современные лекарственные препараты позволяют успешно решать вопрос заживления язвенного дефекта. Удачная антигеликобактериальная терапия сокращает процент рецидивов язвенной болезни не только по сравнению с не леченной после обострения язвенной болезни, но и по сравнению с постоянной терапией антисекреторными препаратами. Итоговый доклад Маастрихтской конференции впервые предлагает планировать лечение инфекций Н-ру1оп, предусматривая возможность его неудачи.

Поэтому предлагается рассматривать его как единый блок, включающий не только эрадикационную терапию первой линии. Но и в случае сохранения Н-руlоri - второй линии одновременно. Например: 7-дневная схема лечения, омепразол 20 шт. х 2 р. в день + кларитромицик 500 шт. х 2 р. в день + метронидазол 20 шт. х 2 р. в день.

10 -дневная схема лечения, омепрозол 20 шт. х 2 р. в день + денол 120 мг х 3 р. в день + тинидазол 250 шт. х 4 р. в день + клацид 100 шт. х 2 р. в день.

В 2001 году с впервые выявленной язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки была проведена эрадикационная 10-дневная схема лечения. В дальнейшем рецидивов язвенной болезни не наблюдалось.

У больной Сидоровой Н.П. 1957 году впервые была выявлена язва 12-ти перстной кишки до 1 см в диаметре, было назначено лечение, омез 1 к х 2 р. в день, клацид 1000 шт. х 2 р. в день, денол 1 г. х 3 р. в день, через две недели при контрольной Э.Г.Д.С. язва зарубцевалась.

Значительную часть от заболеваний органов дыхания составляют пневмонии. В настоящее время пневмонии разделяют на «домашние» и «госпитальные».

Каждый класс имеет свои особенности: клинические проявления, эпидемиологические условия возникновения. Рентгенологическую картину, и что самое главное, определенный спектр возбудителей. Наиболее типичными до 60 % бактериальными возбудителями «домашних» внебольничных пневмоний являются грамположительные бактерии-пневмококки, стрептококки, гемофильные палочки. Госпитальные пневмонии чаще вызываются грамотрицательными и анаэробными возбудителями. В этих двух классах также выделяют атипичные пневмонии, аспира-ционные пневмонии, пневмонии у больных с сочетанной патологией и у больных с иммуннодефицитными состояниями.

Особое внимание хочется обратить на атипичные пневмонии, поскольку эпидемиологическая ситуация по Москве за 2000-2001 гг. характеризуется увеличением этиологической роли возбудителей как микоп-лазма, хламидии, легионеллы, вызывающие атипичные пневмонии. Особенность этих микроорганизмов заключается в их внутриклеточном расположении, что делает невозможным их выделение с помощью традиционного бактериологического исследования мокроты, а также они не чувствительны к пенициллинам и цефалоспаринам. Атипичными пневмониями преимущественно страдают люди работоспособного возраста. Учитывая, что цеховая служба занимается наблюдением за работающим континентом МПС, особенно важно вовремя оценить клинические особенности течения заболевания, анамнестические данные для своевременного адекватного лечения с целью ускорения восстановительного периода.

Рассмотрим особенности диагностики и лечения атипичной пневмонии на примере микроплазменной пневмонии.

При микроплазменной пневмонии обращает внимание отсутствие ознобов, одышки, плевральных болей и продуктивного кашля. Более характерными для данной пневмонии внеклеточные симптомы: мышечные боли, потливость, слабость, субсибриальная температура, лейкоцитарная формула бывает в норме. При лечении атипичных пневмоний, предпочтение отдаётся антибактериальным препаратам из группы микролидов, такие как, рулид, сума-мед, эритромицин. На практике вышеуказанные препараты подтвердили свою эффективность при лечении не только атипичных пневмоний, но и остальных классов пневмоний, что связано с их бактериальным и антисептическим действием на стафилококки и другие грамположительные микробы.

Безусловным преимуществом в последние годы в работе цехового отделения является преемственность между всеми структурными подразделениями больницы, что позволяет на всех этапах лечебно-диагностического процесса качественное и всестороннее обследование больных.