Подходы к диагностике и лечению острого неосложненного цистита у женщин

Погорелова И.И., Штейн В.Ф.

Острый цистит - это гнойный воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, представляющий собой наиболее частое проявление неосложненной инфекции нижних мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях.

Острый цистит встречается преимущественно у женщин в возрасте 20- 40 лет, частота заболевания составляет 25-35%.

При остром цистите клинические симптомы заболевания сохраняются в течение 6-7 дней, происходит ограничение обычной активности на 2-3 дня, больные не могут посещать работу или учебу 1-2 дня.

Причинами острых циститов у женщин анатомо-физиологические особенности строения женского организма (широкая и короткая уретра, близость естественных резервуаров инфекции - анусу и влагалищу), сексуальная активность, беременность и роды, контрацепция спермицидами, постменопауза, несоблюдение гигиенических рекомендаций, переохлаждения.

Диагноз острый цистит устанавливают на основании клинических симптомов и данных анализа мочи.

Основными проявлениями острого цистита являются: частое, малыми порциями, болезненное мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Моча становится мутной, иногда с примесями крови, особенно в конце мочеиспускания. Возникновение макрогематурии при остром цистите (острый геморрагический цистит) – крайне неприятный прогностический признак, указывающий на возможность последующих рецидивов.

При лабораторном исследовании мочи обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов в 1 ml мочи. Также диагностируется «ложная» протеинурия и бактериурия.

Клинические проявления острого неосложненного цистита:

• боль внизу живота;
• резь при мочеиспускании;
• частое мочеиспускание малыми порциями;
• субфебрильная температура тела.

Важно отметить, что температура тела выше 380 - для острого цистита не характерна и если таковая регистрируется, то это связано с развитием восходящего острого пиелонефрита.

Микроскопическое исследование нативной или окрашенной по Грамму мочи позволяет определить лишь бактериурию, превышающую 105 КОЕ/ml (колоний образующих единиц). Между тем при остром цистите диагностическое значение имеет уже 102 КОЕ/ml и только у 50% больных бактериальное число превышает 106 КОЕ/ml. Поэтому чрезвычайно важен посев мочи с культуральным определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Мы изучили микробный спектр у 59 женщин с острым циститом, возраст от 20 до 48 лет (таблица 1).

Из таблицы видно, наиболее частым возбудителем цистита является граммотрицательные энтеробактерии (в основном E.Coli) и коагулозонегативные стафилококки.

По чувствительности к антибиотикам E. Coli, как основного возбудителя острого цистита, можно разделить на три группы: с высоким, средним и низким уровнем резистентности.

Высокий уровень резистентности выявлен к Ампициллину (33,3%), Тримитаприму (20,3%) и Котримоксазолу (18,4%). Средний уровень резистентности отмечен к Гентамицину (5,9%). Наибольшей антибактериальной активностью обладают Фторхиналоны, которые входят в группу с низким уровнем резистентности - Норфлоксацин (2,6%) и Ципрофлоксацин (2,6%). Также отмечен низкий уровень резистентности к Фосфомицину (2,9%), Нитрофурантаину (3,0%).

Многочисленные исследования показали, что терапия одной дозой или короткими курсами до 3-х дней является достаточной, а более длительная терапия не имеет таких преимуществ. При коротких курсах терапии определяется:

1. высокая клиническая и микробиологическая эффективность;
2. снижение селекции резистентных штаммов;
3. низкая частота нежелательных реакций;
4. хорошая переносимость лечения;
5. низкая стоимость препарата.

После однодневного курса лечения, несмотря на эллеминацию возбудителя, симптомы, как правило, обычно сохраняются еще 1-2 дня, что вызывает у пациентов неуверенность в эффекте лечения. Только у одной трети пациентов клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% оставшихся - в течение 2-х дней. У некоторых пациентов клиника острого цистита клиника острого цистита может персистировать до 3-5 дней от начала лечения, в связи с чем пациентка должна быть проинформирована об этом.

Для лечения острого цистита одной дозой или коротким курсом необходимо:

• выбрать препарат, имеющий пероральную форму с высокой эффективностью при данном возбудителе (а также терапии, доказанной клиническими исследованиями);
• учитывать чувствительность к нему возбудителей заболевания.

Противопоказания к проведению лечения острого цистита короткими курсами:

• беременность;
• возраст женщин более 65 лет;
• рецидив инфекции;
• сахарный диабет;
• длительность сохранения симптомов цистита более 7 дней.

Выводы:

Этиологическое лечение – это антибактериальная терапия.

1. Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее частым применяемым антибиотикам заставляет изменить спектр лекарственной терапии острого цистита.
2. Фосфомицин, фторхинолоны, нитрофураны являются относительными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции мочевых путей.