Применение несъемных зубных протезов в стоматологической практике

Несъемное зубное протезирование нашло самое широкое применение в стоматологической практике имея ряд преимуществ, перед съёмными протезами: восстанавливает полностью жевательную эффективность, имеют небольшие размеры, значительно меньше нарушают вкусовую, температурную и тактильную чувствительность, быстрее наступает психологическая функциональная адоптация.

Применяемые в массовой практике штифтовые зубы, штампованные, пластмассовые, комбинированные коронки и паянные мостовидные протезы не отвечают современным требованием. Штифтовые зубы часто вызывают воспаление краевого пародонта и размягчение твердых тканей опорного зуба в участках соприкосновения коронковой части. При применении штифтовых зубов часто наблюдается их расцементировка.

Метод штамповки коронок не позволяет получить точную коронку, как по жевательной поверхности, так и в пришеечной области.

Если учесть, что в клинике в большинстве случаев наблюдается под-десневое расположение края коронок, то следствием этого, как правило, является воспаление тканей краевого пародонта с последующим распространением патологического процесса в нижележащие отделы пародонта. Штампованные коронки часто истираются у пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов, бруксизмом, глубоким прикусом и др.

Известно, что у некоторых больных, пользующихся мостовидными протезами из нержавеющей стали и разнородных сплавов развивается патологический симптомокомплекс, протекающий по типу парастезии - жжение, боли в языке, губах, слизистой оболочке полости рта, неловкость во рту во время разговора, еды, ощущение привкуса металла, извращение вкуса и другие, а при длительном действии микротоков могут также возникнуть патологические синдромы, например, нарушение сна, раздражительность.

Вышеуказанные работы свидетельствуют о том, что в течение длительного времени многие авторы стремились разобраться в гальванизме полости рта, определить, какое воздействие на ткани ротовой полости могут оказывать гальванические пары. Ими было установлено, что металлические включения оказывают вредное влияние на ткани полости рта и общее состояние здоровья больного, что патологические симптомы не в одинаковой степени тяжести возникают там, где имеются разноименные металлы, они возникают и при наличии зубных протезов из одноименных металлов. Также установлено, что патологический симптомокомплекс не всегда зависит от величины разности потенциалов.

Определено, что количественные изменения насыщения организма микроэлементами не безразличны.

Так, например, на поступление в организм микроэлементов из зубных протезов в одних случаях пациент не реагирует, в других - появляются патологические реакции.

Все исследования отмечают, что наиболее эффективным методом лечения больных с явлениями гальванизма является замена электроположительных металлических включений на электроотрицательные (золото, серебряно-палладиевые сплавы).

В полости рта практически здоровых людей постоянно обитают определенные микробные ассоциации, отличающиеся от микрофлоры других полостей характерными особенностями. Выполняя так называемые «барьерные» функции, симбиотическая микрофлоры других полостей рта препятствует размножению чуждых для ее состава микроорганизмов, попадающих в сферу ее обитания и, таким образом, предохраняет макроорганизм в определенной степени от инфицирования. Однако при неблагоприятных условиях, в частности, при ослаблении защитных сил организма и при развитии стоматологических заболеваний микробы в полости рта могут осложнять течение последних, изменяясь при этом качественно и количественно. На количество микробов может влиять присутствие металлических протезов в полости рта.

Много недостатков имеют пластмассовые коронки из обычной пластмассы. Они быстро истираются и часто ломаются, изменяются в цвете, в участках соприкосновения с десной часто возникает воспаление краевого парадонта. Комбинированные коронки и паяные мостовидные прот-нзы, облицованные пластмассой, сочетают в себе недостатки штампованно-паянных конструкций и пластмассовых коронок.

В связи с предъявлением повышенных требований к эстетическим, функциональным и профилактическим свойствам зубных протезов все шире внедряются новые конструкции: культевые вкладки, керамические и цельнолитые протезы, облицованные фарфором (металлокерамика) или высокопрочной пластмассой (металлопластмасса). В сравнении со штифтовыми зубами культевые вкладки с последующим изготовлением покрывной конструкции более совершенны. Культевая вкладка при правильном ее изготовлении является надежной конструкцией. Она не вызывает патологии краевого пародонта, и при необходимости позволяет менять покрывную конструкцию.

Цельнолитые несъемные протезы лишены многих перечисленных выше недостатков. Они отвечают большим предъявляемым требованиям по сравнению с остальными видами несъемных протезов. Эти протезы плотно охватывают шейку зуба и не оказывают отрицательного воздействия на ткани краевого парадонта.

Цельнолитые конструкции намного прочнее штампованно-паяных протезов. Они не истираются и не ломаются при таких видах патологии, как бруксизм, патологическая стираемость зубов, при аномалиях прикуса и др. При этом отмечено значительное снижение смешанной и анаэробной микрофлоры (кокков, палочек, спирохет и лептотрихии) и уменьшение явлений гальванизма, отрицательно влияющих на ткани полости рта и организма в целом.

В наше время конструкции несъемных протезов — культевые вкладки, цельнолитые несъемные протезы — во многом превосходят остальные виды несъемных протезов. Далее следует отметить, что при применении указанных протезов у пациентов должны быть проведены полноценное обследование и предварительная подготовка зубочелюстной системы.