Прогностическое значение «сторожевого» лимфатического узла при меланоме кожи

Хатырев С.А., Золотова В.И.

Меланома кожи - злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, на ранних стадиях своего развития может быть полностью излечена хирургическим методом. Прогноз заболевания принципиально меняется при появлении метастазов в лимфоузлах ближайшего регионарного коллектора. В хирургическом отделе общей онкологии Нй КО ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН проводится изучение частоты поражения регионарного лимфатического коллектора с использованием аппарата Gamma Finder II. В исследование включено 80 пациентов с первичной меланомой кожи. Пациентов женского пола было 49 (61,25%), мужского- 31 (38,75%). На туловище опухоль локализовалась в 43 случаях (53,75%), верхних конечностях – в 18 (22,5%), нижних конечностях – в 19 (23,75%). Всем пациентам выполнено иссечение первичной опухоли и выполнена биопсия «сторожевого» лимфоузла. После гистологического исследования толщина меланомы до 1 мм наблюдалась в 16 (20%), от 1,01 до 2,0 мм – 18 (22,5%), от 2,01 до 4,0 мм – 21 (26,25%), от 4,01 мм и более – 25 (31,25%) случаях. Изъязвление первичной опухоли выявлено у 53 (66,25%) пациентов, не было изъязвления у 27 (33,75%). Метастазы в «сторожевых» лимфоузлах выявлены в 15 (18,75%) случаях, реактивная гиперплазия - у 50 (62,5%), липоматоз – 15 (18,75%). Размеры метастазов в «сторожевых» лимфоузлах не превышали 1мм. Локализация метастаза в лимфоузле была следующей: подкапсульно – 11 (73,3%) случая, в центральной части - 4 (26,7%) наблюдений. Всем пациентам выполнена лимфаденэктомия. После гистологического исследования в 3 (27,3%) наблюдениях выявлено поражение не «сторожевого» лимфоузла.

Выводы. Биопсия «сторожевого» лимфоузла в настоящее время является обязательной к выполнению при удалении первичной меланомы кожи, позволяет более точно определить стадию заболевания, оценить прогноз и назначить адекватное лечение. При подтверждении поражения «сторожевого» лимфоузла – лимфаденэктомия.