Ранние проявления коксартроза у взрослых

Золотова В.И., Суворова Л.А., Гетман А.Н., Пастерская Т.Д., Высоцкая И.Р., Залова Ф.М., Павлова Е.А., Воробьёва И.С.

Актуальность. В общей структуре заболеваемости болезни костномышечной системы занимают четвертое место после болезней органов дыхания, кровообращения, пищеварения.

Современная статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости опорно-двигательного аппарата. Коксартроз занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Свидетельством актуальности данной проблемы служит посвящение большого числа различных конференций и симпозиумов, появление значительного количества публикаций по диагностике и лечению артрозов.

Решение этой проблемы в НУЗ Центральная поликлиника ОАО «РЖД» представлено следующим образом.

В поликлинике организован консультативный прием врача ортопеда-травматолога высшей категории, который оказывает не только высококва- лифицированную консультативно-диагностическую, но и лечебную помощь. Имеется четкая преемственность врачей поликлиники и стационара в лечении больных коксартрозом.

Цель исследования. Определить оптимальный алгоритм комплексного обследования пациентов для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза и их лечения.

Клинический наблюдения и методы. Под нашим наблюдением с 2008г. по настоящее время находилось 172 пациента с коксартрозом 1-2 стадии в возрасте от 26 до 72 лет, с давностью заболевания от 1 до 20 лет. Мужчин было 51 (30%), женщин 121 (70%).

У 674 пациентов (43 %) отмечено сочетание коксартроза с остеохондрозом. Двухстороннее поражение тазобедренных суставов наблюдалось в 29% случаев.

Для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза нами применяется комплексный подход в диагностике данной патологии, включающий: опрос, осмотр сустава, проверка объема движения в нем, рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава.

У 56 (32,5%) пациентов отмечены периодические ноющие боли в области тазобедренного сустава, реже в области бедра или коленного сустава, иногда после сна, небольшое ограничение движений, появление хромоты, особенно после длительной ходьбы и стояния на ногах. Амплитуда движения в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена.

На рентгенограммах тазобедренный сустав сохраняет нормальную форму, суставная щель умеренно или неравномерно сужена с субхондральным склерозированием костных суставных поверхностей, непостоянными краевыми костными разрастаниями (I стадия).

У 116 (67.5%) пациентов имелись постоянные боли, иррадиирующие в бедро, паховую область, хромота, значительное ограничение движений, ограничение внутренней ротации и отведения, непостоянный хруст в суставе при движении.

Рентгенологически суставная щель может быть равномерно или неравномерно сужена, ацетабулярная суставная впадина уплощена, присутствуют явления субхондрального склероза, краевые костные разрастания. Конфигурация головки бедренной кости, как правило, не нарушена (II стадия).

В подавляющем большинстве случаев диагноз коксартроза ставится при рентгенографии, где видны изменения формы и структуры костей, составляющих тазобедренный сустав. Однако рентгенографически в ряде случаев затруднительно зафиксировать ранние проявления артроза, так как хрящевая ткань суставных поверхностей на рентгеновских снимках не отображается и мы можем судить о дегенеративном процессе, когда он достаточно выражен, вызывая изменения ширины просвета рентгеновской суставной щели.

Врачами хирургического отделения направлено 63 пациента на УЗИ тазобедренных суставов для выявления признаков и степени выраженности патологического процесса при коксартрозах, а также для дифференциальной диагностики внутрисуставной и внесуставной патологии.

Исследование тазобедренных суставов проводится на ультразвуковом сканнере LOGIQ 9 высокочастотным линейным датчиком 10-12 МГц у пациентов с избыточной массой тела или отеком нижней конечности допускается использование низкочастотного конвексного датчика 3-5 МГц.

Применение диагностического ультразвука позволяет получить информацию о наличии минимального количества выпота в тазобедренном суставе, синовита и сопутствующего им бурсита, что было выявлено в 34 % случаев, в выявлении которых УЗИ по информативности не уступает МРТ. При УЗИ в 80% отмечалось уменьшение толщины гиалинового хряща.

Учитывая ограничения доступа, глубокое расположение тазобедренного сустава при избыточной массе тела и развитой мускулатуре в области бедер, УЗИ не позволяет в данных случаях получить достоверную информацию об основных признаках ранних проявлений коксартроза, что делает УЗИ тазобедренных суставов лишь дополнительным методом исследования.

КТ тазобедренного сустава проведено с 2002 года в 80, МРТ с 2011 года - в 22 случаях. Предпочтение следует отдать МРТ, так как при данном виде исследования можно четко визуализировать суставную капсулу и связки, идентифицировать даже поверхностные изменения хрящевого слоя, а также мелкие очаги субкортикального трабекулярного отека губчатого вещества костной ткани. КТ позволяет оценить минимальные изменения структуры и формы костной ткани, однако в общем объеме получаемой информации уступая МРТ в информативности. При углубленном обследовании для уточнения диагноза «коксартроз» и степени его выраженности можно рекомендовать проведение именно МРТ тазобедренных суставов.

На ранних стадиях диагностировать артроз можно только при проведении КТ или МРТ.

Основные задачи, стоящие перед врачом поликлиники при лечении пациентов с коксартрозом, напрвлены на предотвращение прогрессирования и стабилизацию дегенеративного процесса в суставном хряще, уменьшение болевого синдрома, улучшение функции сустава.

Всем пациентам лечение проводилось комплексно, длительно и систематично. Применяемые в лечении медикаментозные средства включают нестероидные противовоспалительные, сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, хондропротекторы.

Физиотерапевтические методы лечения нами применяются для улучшения кровообращения, питания тканей и обезболивания. Применяются: электрофорез, фонофорез, лазеро- и магнитотерапия, бальнеотерапия (ванны с бишофитом, скипидарные, с морской солью) подводный массаж, грязелечение. Курс обычно состоит из 10-15 сеансов 2 раза в год. Обязательными в комплексном лечении являются физкультура и массаж. ЛФК проводится инструктором по индивидуальной программе.

С июля 2011 г. мы используем ударно-волновую терапию. Курс состоит в среднем из 5-7 сеансов, сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. Предварительные результаты эффективности лечения данного метода будут оценены по мере накопления достаточного количества клинических случаев.

У 9 из 172 больных (5,2 %) отмечалось быстрое прогрессирование заболевания, что потребовало направления пациентов на хирургическое лечение – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Выводы. Таким образом, учитывая доступность и экономическую целесообразность, скрининговыми методами диагностики коксартроза являются рентгенография и УЗИ тазобедренных суставов. При несоответствии клинической картины и данных методов исследования необходимо КТ и (или) МРТ, что позволяет повысить качество диагностики и назначить адекватную терапию.