Современные методы диагностики геликобактерной инфекции

В 1994 году Международное агенство по изучению рака (IАRК) зарегистрировало инфекцию Н. Руlory (Нр) как канцероген первого порядка, то есть канцероген, имеющий безусловную связь с возникновением рака желудка. Эта связь опосредована развитием предракового заболевания - Нр ассоциированного хронического атрофического пангастрита, что обуславливает необходимость своевременной качественной диагностики этого вида инфекции на амбулаторном этапе наблюдения за пациентом. В настоящее время в мире разработаны следующие методы диагностики.

1.Серологический метод, выявляющий антитела к Нр (преимущественно используется метод иммуноферментного анализа) применяется в основном для скрининговых исследований с целью выявления инфициро-ванности различных групп населения, поскольку не требует проведения эндоскопии, сложных приборов, специально обученного персонала. Этот метод не пригоден для контроля эффективности эрадикационной терапии, поскольку изменения титра антигеликобактерных антител происходит спустя несколько месяцев после эрадикации. В последние годы появились серологические методы, позволяющие определить патогенные штаммы Нр.

2. Микробиологический (бактериологический) метод получения культуры Нр имеет то преимущество, что с его помощью можно определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальному препарату. Однако метод дорогой и сопряжен с трудностями, обусловленными необходимостью наличия специальных сред, оптимальной температуры, влажности, качества атмосферного воздуха. Это приводит к тому, что рост колоний микроорганизмов удается получить далеко не всегда. Результата приходится ждать 10-14 дней. В клинической практике метод применяется в основном в случаях инфекции Нр, резистентной к обычным схемам антигеликобактерной терапии.

3. Морфологический (гистологический) метод относится в настоящее время к наиболее распространенным методам первичной диагностики инфекции Нр. Исследование биоптатов слизистой оболочки желудка с применением различных окрасок (акридиновым оранжевым, красителем Гимзы, серебрением по Вартину-Старри) позволяет не только с высокой степенью надежности выявить наличие Нр, но и количественно определить степень обсеменения.

4. Биохимические методы (в основном уреазный тест) являются в настоящее время наиболее популярными при первичной диагностике инфекции Нр. Быстрый уреазный тест основан на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит в результате выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой бактерий. Результаты теста становятся известными уже через 1 час после получения биоптатов слизистой оболочки желудка. Тест является наиболее дешевым из всех методов диагностики Нр инфекции (дешевле лишь метод диагностики в мазках-отпечатках, который сейчас не рекомендуется к применению из-за низкой чувствительности). К недостаткам уреазного теста относится то, что его результаты становятся ложноотрицательными при количестве микро-организмов Нр в биоптате менее 10 в 4 степени, в связи с чем он может давать ошибочные заключения при контроле полноты эрадикации.

5. Родионуклеидные методы, самым из известным из которых считается дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами С14 или С15, предполагают применение масс-спектрографа для улавливания этих изотопов в выдыхаемом воздухе. За рубежом дыхательный тест считается «золотым стандартом» контроля полноты эрадикационной терапии, поскольку является неинвазивным и отличается высокой чувствительностью. В России дыхательный уреазный тест стал доступен благодаря отечественным разработкам оригинальной диодной лазерной спектроскопии.

6. Методика определения антигена Нр в кале с помощью иммуно-ферментного анализа была предложена в 1998 году, может применяться как для диагностики, так и для контроля эффективности лечения, в решении Второй согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции Нр в Маастрихте в 2000 году, метод отмечен как рекомендуемый.

7. Метод определения ДНК Нр (в слизистой оболочке желудка, слюне и т.д.) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), является самым точным на сегодняшний день методом диагностики инфекции Нр, особенно в тех случаях, когда бактерии приобретают кокковидную форму (после курса антибактериального лечения) и когда другие методы диагностики дают ложноотрицательные результаты.

По данным исследований Московской медицинской академии им.Сеченова И.М. инфицированность населения России бактерией Нр достигает 80%, а инфекция Нр является доказанной в мире причиной развития таких заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта как хронический антральный гастрит, хронический атрофический гастрит, хронический эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, рак желудка, поэтому своевременная диагностика и качественное лечение Нр инфекции у пациента на амбулаторном этапе является необходимостью современной практической медицины.