Современные подходы в диагностике опухолей кожи

Золотова В.И., Хатырев С.А.

Актуальность. Рост заболеваемости и смертности от меланомы кожи (МК) неуклонно увеличивается во всем мире. Несмотря на то, что на долю меланомы приходится около 4% в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, показатели смертности при МК составляет приблизительно 80% среди всех злокачественных опухолей кожи.

Одной из основных проблем, с которой сталкиваются онкологи, дерматологи и врачи поликлинического звена при диагностике новообразований кожи, является обращение пациентов к специалистам на поздних стадиях течения заболевания. Ситуация усугубляется тем, что точность клинической диагностики МК врачами первичного звена при первичном обращении составляет 30%, причем наибольшее число ошибок допускается при диагностике поверхностно распространяющейся формы.

Цель исследования. Оценить информативность неинвазивного диагностического метода дерматоскопии при меланоме и раке кожи.

Материалы и методы. Нами проанализированы результаты клиникодиагностического и патоморфологического исследований 238 пигментированных новообразований кожи у 120 пациентов в возрасте от 20 до 68 лет (84 женщины и 36 мужчин), получавших хирургическое лечение. Анализ всех пигментированных новообразований кожи на дооперационном этапе включал сбор анамнестических данных, опрос согласно тестовой системе Glasgow по 7-ми симптомам, а также правилу АВСД, предложенному Фридманом (R. Fridman) в 1985г. При обследовании пациентов с 2010г. применяется метод медицинской визуализации пигментированных новообразований кожи: поверхностная эпилюминисцентная микроскопия – дерматоскопия. При проведении дерматоскопического исследования из общепринятых дифференциально- диагностических алгоритмов: дерматоскопический алгоритм (Pattern analysis) (H. Pehamberger, 1987), дерматоскопическое правило АВСД (W. Stolz, 1994), дерматоскопическое правило Menzies (S. Menzies, 1996) и дерматоскопическое «правило 7 признаков» (G. Argenziano, 1998) мы проводили диагностику согласно последнему правилу.

Все образования после радикального оперативного вмешательства были гистологически верифицированы. Дерматоскопическое исследование проводилось на аппаратуре: дерматоскоп HAINE (Германия) DELTA 20, цифровой зеркальный фотоаппарат Canon EOS 500D и фотоадаптер HAINE DELTA 20/ Canon. Использованная тестовая система Glasgow по 7-ми симптомам для пигментированных образований:

1. изменение размеров,
2. изменение контуров,
3. изменение цвета,
4. воспаление,
5. мокнущая или кровоточащая поверхность,
6. субъективнные ощущения в области образования,
7. наибольший размер измерения (более 7 мм).

Скрининговая система АВСД отражает наличие следующих симптомов пигментированного новообразования А – ассиметрия образования, В – неров- ные границы, С – полихромность, Д – горизонтальный размер в наибольшем измерении (более 6 мм).

Результаты. У 112 из 120 пациентов в поликлинических условиях произведено хирургическое вмешательство в объеме иссечения образования в пределах визуально неизмененных тканей с последующим гистологическим исследованием. Гистологические результаты 238 пигментированных новообразований кожи были следующими:

1. меланоцитарные новообразования кожи: меланома - 6, пограничный невус – 30, сложный (смешанный) невус – 126, внутридермальный невус – 25., голубой невус – 6 наблюдений;
2. немеланоцитарные новообразования кожи: базальноклеточный рак - 19, гемангиома – 11, себорейный кератоз – 15 случаев.

У 6 из 120 пациентов при клиническом наблюдении отмечено изменение размера, цвета и формы пигментированного образования: в области грудной клетки (3), на коже стопы (1), на коже правой голени (1), на коже передней брюшной стенки (1 пациент).

Дерматоскопическое исследование новооброазований с использованием дерматоскопического «правила по 7 признакам» (G. Argenziano, 1998) – большие дерматоскопические признаки: бело-голубая вуаль (2 балла), малые – нерегулярные точки/глобулы (1 балл), участки регрессии (1 балл). При суммировании баллов общий дерматоскопический индекс (ОДИ) составил 3 условные единицы, что является нижней границей для выявления меланомы с чувствительностью 95% и специфичностью 75%.

При анализе дерматоскопии удалось заподозрить у 6 пациентов МК, которые были направлены в специализированное отделение стационара для оперативного лечения. При гистологическом исследовании диагноз меланомы был подтвержден.

Таким образом, данные анамнеза, клиническая картина и использование неинвазивного диагностического метода позволяют значительно повысить выявляемость МК и рака кожи на ранних стадиях.