Сравнительная оценка оперативного лечения билатерального коралловидного нефролитиаза

Теодорович О.В., Борисенко Г.Г., Шатохин М.Н., Нарышкин С.А., Далгатов Ш.Ю.

Введение: Мочекаменная болезнь – наиболее распространенное урологическое заболевание, приводящее к инвалидизации до 15% больных. Проблема нефролитиаза приобретает все большую актуальность в связи с увеличением во всем мире заболеваемости, приводящей к госпитализации, нетрудоспособности, ухудшению качества жизни пациентов. Одной из самых сложных форм проявления мочекаменной болезни является билатеральный коралловидный нефролитиаз (КН). Последние десятилетия ознаменовались внедрением разнообразных операций и манипуляций с применением эндоскопических технологий. Однако разнообразие оперативных методов лечения нефролитиаза доказывает неоднозначность данного вопроса в особенности при лечении больных билатеральным нефролитиазом.

Цель: улучшение результатов лечения пациентов с билатеральным коралловидном нефролитиазом.

Материалы и методы: В период с 2009 по 2011 г. проведено обследование и лечение 38 пациентов с билатеральным нефролитиазом, а также проведен ретроспективный анализ 47 историй болезни пациентов, которым были выполнены открытые оперативные вмешательства.

Лечение проводилось с помощью: дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), чрескожной пункционной нефролитотрипсии (ЧПНЛ).

Результаты: Из 38 пациентов с билатеральным КН 26 (68,5%) операция выполнена поэтапно, 9 (23,7%) - одномоментно и 3 (7,8%) пациентам - ЧПНЛ с одной стороны, с одновременной чрескожной пункционной нефростомией (ЧПНС) с другой.

У 27 (71%) пациентов после одного или двух оперативных пособий с помощью литотрипсии была достигнута полная санация от камней, а у 2 больного для полного избавления от камней потребовалось 3 сеанса нефролитотрипсии и экстракции фрагментов. 9 больным для полного освобождения от фрагментов камней потребовалось ДУВЛ.

В группе с билатеральным КН у 9 пациентов, которым выполнялись одномоментные операции, среднее время операции составило 130 мин, а у пациентов, которым выполнялась двухэтапные, оно было равно 160 мин. Средний послеоперационный койко-день у пациентов, которым выполнялись одномоментные операции, составил - 5, при выполнении поэтапных операций - 20, а при выполнении открытых оперативных вмешательств - 30.

Заключение: Полученные данные демонстрируют преимущество эндоскопических методов лечения больных билатеральным коралловидным нефролитиазом перед открытыми оперативными вмешательствами.