ЧУЗ “ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА “РЖД-МЕДИЦИНА” ПОЛИКЛИНИКА
Версия для слабовидящих
Хаджиева Н.Х.
Актуальность темы
Репродуктивная система как и всякая истинная система, характеризуется усточиво структуро, нормальные функции которо осуществляются в результате правильного, синхронного взаимодествия важнеших звеньев нероэндокринно регуляции. Роль внегипоталамических структур головного мозга, в том числе коры большого мозга, в регуляции функци полово системы женщины несомненна. Как сильны стресс, так и чрезмерное переутомление могут вызывать нарушения менструального цикла.
Целью настоящего исследования явилось определение структуры нарушени менструального цикла, изучение клинико – гормональных, психологических особенносте женщин с функциональными нарушениями менструального цикла.
Материалы и методы исследования
Обследовано 72 женщины с нарушениями менструального цикла, с указанием на стресс, как причину нарушения менструально функции. Отбор пациенток для исследования велся согласно следующим критериям: возраст - 14-40 лет; период времени от менархе - не менее 2 лет; жалобы на расстроства менструального цикла; нормальны индекс массы тела; отсутствие гормонально терапии в течение 3 месяцев до момента обращения. Критерии исключения: отказ от лечения; органические заболевания репродуктивно системы (миома матки, аденомиоз, патология эндометрия и др.) как причина нарушени менструального цикла; эндокринопатии (заболевания щитовидно железы, синдром поликистозных яичников, аденома гипофиза, врожденная гиперплазия коры надпочечников и др.).
В ходе исследования проведено: изучение общего и гинекологического анамнеза, физикальны и гинекологически осмотр, определение уровня гипофизарных (ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин), надпочечниковых (кортизол, ДГЭ
А-С, андростендион), яичниковых (эстрадиол, тестостерон) гормонов, ультразвуковое сканирование органов малого таза, экспериментально – психологическое обследование (шкалы Бэка, Спилбергера – Ханина, Холмса – Рея, оценка сна, оценка вегетативных изменеи).
Результаты исследования
Было обследовано 72 женщины раннего репродуктивного возраста (средни возраст 25,9±5,78 лет). В обеих группах при общем осмотре не выявлено выраженных отклонени. Температура тела была нормально (36,4- 36,7). В основно группе гипотензия (артериальное давление 90/60 мм рт. ст.) отмечена у 30 (41,6%), брадикардия (частота пульса менее 60 ударов в мин.) - у 10 (13,8%) женщин. В группе контроля брадикардия и гипотензия отмечены у 2 женщин. В основно группе у 10 (13,8%) пациенток периодически отмечалась слабость и головокружение.
В структуре стрессозависимых нарушени менструального цикла доминировала олигоменорея – 55 (76,4%) наблюдени, на долю аменореи пришлось 12 (16,7%) наблюдени. Нарушения менструального цикла по типу дисфункционального маточного кровотечения (ДМК) репродуктивного периода и предменструальны синдром (ПМС) встречались в 3 (4,1%) и 2 (2,8%) наблюдени соответственно.
У 60 (83,3%) женщин с нарушениями менструального цикла мы выявили вегетативные дисфункции. У пациенток основно группы выявлены достаточно высокие уровни личностно и реактивно тревожности. Высоки и средни уровень реактивно тревожности (РТ) зарегистрирован у 51 (77,2%) женщины, низки уровень РТ выявлен у 15 (22,7%) женщин. Следует обратить внимание на некоторые различия и по уровням личностно тревожности (ЛТ). Высоки и средни уровень ЛТ, по результатам балльных оценок, зафиксирован в подавляющем большинстве случаев – у 46 (69%) пациенток. Следует подчеркнуть, что у всех женщин контрольно группы (n=10) выявлены низкие уровни как реактивно, так и личностно тревожности и отсутствие вегетативных дисфункци.
При исследовании степени депрессивных расстроств (шкала Бека) было установлено:
Проведенны анализ показал незначительную степень выраженности депрессивных расстроств у пациенток основно группы. У 9 (n=10) женщин контрольно группы депрессивных расстроств не выявлено, у 1 - мягкая степень депрессии.
Уровень стрессогенности по шкале жизненных событи у пациентов в среднем составил 165 баллов. Оценочны каталог жизненных событи Холмса – Рея выявил высокое количество стрессогенных событи в течение последнего года у 5 (7%) женщин; среднее количество стрессогенных событи у 30 (41,6%) женщин; низкое количество у 37 (51,3%) женщин. Анализ шкалы жизненных событи у женщин группы контроля показал: низки уровень стрессогенности - у 9 (90%) женщин; средни – у одно (10%) женщины.
Анализ субъективных характеристик сна показал: у 17 (23,6%) больных показатели сна характерные для здоровья, у 18 (25%) больных - пограничные значения, у 37 (51,3%) больных расстроства сна. Средни суммарны балл по шкале нарушения сна по все выборке составил 18,39±4,08.
Анализируя данные психовегетативного статуса и нарушени менструального цикла, мы выявили, что низки уровень РТ встречается у 20 женщин с олигоменорее, у 1 с аменорее и 1 с ДМК. Тогда, как средни и высоки уровень РТ в нашем исследовании был зафиксирован у 35 женщин с олигоменорее, у 11 с аменорее, у 2 с ДМК, у 2 с ПМС. Низки уровень ЛТ выявлен у 27 женщин с олигоменорее, у 3 с аменорее и у 1 с ДМК. Средни и высоки уровень ЛТ встречался у 28 пациенток с олигоменорее, у 9 с аменорее, у 2 с ПМС и ДМК. Отсутствие депрессии мы выявили у 33 женщин с олигоменорее, у 5 с аменорее, у 1 с ДМК и 1 с ПМС. Среднюю и высокую степень депрессии имели 22 пациентки с олигоменорее, 7 с аменорее и 1 с ПМС. Следует отметить, что у всех женщин с аменорее зафиксированны средни и высоки уровень ЛТ и РТ, наличие депрессии.
Состояние тревожности является показателем хронического психологического стресса. Результаты проведенного сравнительного клинико – психологического обследования пациенток с нормальным и патологически измененным менструальным циклом показали, что пациентки с нарушениями менструального цикла центрального генеза имеют высоки уровень тревожных расстроств, при статистическом анализе уровень тревожных расстроств достоверно ниже у женщин с регулярным менструальным циклом (р=0,0001). Таким образом, в структуре психопатологических нарушени выявлены тревожны и депрессивны синдромы.
В ходе обследования гормонального статуса были выявлены следующие изменения, представленные в таблице 1.
Таблица No1
Показатели гормонального статуса у женщин со стресс-зависимыми нарушениями менструального цикла и женщин с регулярным менструальным циклом
| Средние показатели М±σ | |||
| Основная группа (n=72) | Контрольная группа (n=10) | р | |
| ЛГ, мМе/мл | 4,95±2,79 | 5,05±0,53 | 0,91 |
| ФСГ, мМе/мл | 5,55±3,04 | 4,28±0,48 | 0,19 |
| ЛГ/ФСГ | 0,989±0,522 | 1,17±0,09 | 0,26 |
| ТТГ | 2,25±0,94 | 1,79±0,65 | 0,13 |
| Пролактин, мкМе/мл | 308,4±155,9 | 379,7±103,4 | 0,16 |
| Эстрадиол, пмоль/л | 198,2±112,4 | 238,1±114,2 | 0,29 |
| Тестостерон, нмоль/л | 1,63±0,77 | 1,85±0,25 | 0,38 |
| дГЭа-сульфат, мкмоль/л | 5,46±2,28 | 6,74±2,04 | 0,09 |
| Андростендион, нмоль/л | 5,37±2,80 | 7,31±1,87 | 0,03 |
| Кортизол, нмоль/л | 454,4±135,4 | 344,7±62,10 | 0,01 |
| ДГЭа-сульфат/кортизол | 0,013±0,008 | 0,020±0,006 | 0,01 |
| 17 OH-прогестерон | 1,413±1,124 | 0,75±0,25 | 0,06 |
| Эстрадиол/кортизол | 0,46±0,27 | 1,03±0,2 | <0,001 |
Как видно из данных таблицы у женщин основно группы и группы контроля средни уровень гормональных показателе находился в пределах нормативных значени.
Обращает на себя внимание уровень кортизола, достоверно более высоки у женщин основно группы (р=0,01) и достоверно сниженны по сравнению с группо контроля, уровень андростендиона. Мы исследовали соотношение дигидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) и кортизола, являющееся показателем испытываемого человеком физического и/или психического стресса, оказалось показатель ДГЭА-С/К достоверно ниже у женщин основно группы. Повышение концентрации кортизола угнетает синтез эстрогенов надпочечниками и может вести к снижению соотношения эстрадиол/кортизол (9). Аналогично характеризовался показатель соотношения эстрадиол/ кортизол. Внимания заслуживает отчетливое увеличиние стероидогенеза в надпочечниках, что имеет особенное значение в свете данных о том, что с возрастом продукция гормонов надпочечников снижается, начиная с третьего десятилетия жизни (6). У женщин основно группы достоверных различи (r=-0,1; p=0,4) в концентрации ДГЭА-С до 30 лет и после не обнаружено, что косвенно может также свидетельствовать о влиянии психо-эмоциональных нагрузок и как следствие повышенно секреции ДГЭА-С.
Гиперпролактинемия в нашем исследовании была обнаружена только у 6 (8,4%) женщин с функциональными нарушениями менструального цикла. Исследуя психовегетативны статус у пациенток с нормо- и гиперпролактинемие, мы обнаружили достоверно больше стрессогенных событи по шкале Холмса – Рея у женщин с повышенным содержанием пролактина (p=0,006). У всех женщин с гиперпролактинемие было нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, других изменени в гормональном профиле не выявлено.
Таким образом, в структуре психопатологических нарушени у женщин с функциональными нарушениями менструального цикла выявлены тревожны и депрессивны синдромы. В результате проведенного исследования можно прити к выводу о том, что выбор терапии у женщин со стрессозависимыми нарушениямименструальногоцикладолженосуществлятьсянетолькосучетом анамнестических данных, эндокринного профиля, но и психовегетативного статуса.
Список литературы:
Оцените