Терапия эреспалом больных хроническим обструктивным бронхитом в условиях поликлиники

Распространенность ХОБЛ увеличивается с каждым годом и в структуре заболеваемости занимает лидирующее место по количеству дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и смертности. В 90% случаев причиной ХОБЛ является хронический обструктивный бронхит (ХОБ).

ХОБ характеризуется малосимлтомным течением и в течение многих лет проявляется кашлем с отхождением мокроты или подкашливанием, которым пациенты не придают большого значения. Одышка незаметно для самого больного присоединяется позже, спустя многие годы. Заболевание прогрессирует медленно и длительное время больные компенсированы. Это нередко является причиной позднего обращения к врачу. С другой стороны, отсутствие яркой клинической симптоматики, в том числе физикаль-ных данных, приводят часто к несвоевременной диагностике врачом этого заболевания. ХОБ часто осложняется лёгочной гипертензией, хроническим лёгочным сердцем. Поэтому, крайне важна ранняя клиническая диагностика и своевременное лечение этой категории больных.

В последние годы для лечения больных ХОБ широко применяется новый противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал) фирмы «Сервье», Франция. Воздействуя на слизистую оболочку дыхательных путей, блокируя выработку медиаторов воспаления, препарат снижает активность воспалительного процесса в слизистой оболочке дыхательных путей, что приводит к уменьшению отёка стенки бронха, нормализации выделения секрета, и в конечном итоге улучшает дыхательную функцию.

Совместно с врачами Центральной Поликлиники ОАО "РЖД" обследовано и пролечено 25 пациентов с ХОБ в фазе обострения: 15 мужчин и 10 женщин в возрасте от 38 до 80 лет. Продолжительность заболевания составила не менее 3-х лет.

Диагноз ХОБ установлен на основании клинических симптомов, данных объективного исследования, спирометрии.

Обследование и лечение было продолжено на кафедре терапии после амбулаторного 5-7 дневного курса антибактериальной терапии в условиях поликлиники. На фоне приёма антибиотиков нормализовалась температура, изменился характер отделяемой мокроты, уменьшились проявления интоксикации. В то же время у всех больных сохранялись такие симптомы как кашель, выделение мокроты, одышка разной степени выраженности, и с целью противовоспалительной терапии был назначен эреспал по 80 мг 2 раза в сутки в течение 3-х месяцев.

Исходно всем пациентам исследовалась ФВД с помощью компьютерной спирометрической системы. Оценивались следующие параметры внешнего дыхания: ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тифно, СОС25-75%, МОС25%, МОС50%, МОС75%. По исходно выявленным вентиляционным нарушениям пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 18 (66,6%) пациентов с вентиляционными нарушениями по обструктивному типу, во вторую группу 7 (33,3%) человек с вентиляционными нарушениями смешанного характера с преобладанием рестрикции.

Клиническое улучшение течения заболевания отмечалось в 86,5% случаев. К концу 3-го месяца терапии наблюдалась регрессия клинических проявлений: исчезновение кашля и мокроты, что сопровождалось уменьшением одышки. Положительный клинический эффект подтверждался улучшением показателей внешнего дыхания, особенно в группе у пациентов с вентиляционными нарушениями смешанного характера с преобладанием рестрикции, где отмечалось статистически достоверное увеличение ОФВ1 с 1,694 ± 0,07 до 2,2 ± 0,18 и МОС75% с 0,54 ± 0,07 до 1 ± 0,9 через 3 месяца терапии. Переносимость препарата была хорошей. У 2-х пациентов отмечались незначительные побочные эффекты в виде желудочно-кишечных расстройств.

В качестве примера успешной терапии эреспалом, приводим следующее клиническое наблюдение. Больная С., 55 лет, страдает ХОБ более 10 лет. Обострения болезни отмечает 3-4 раза в году. У больной в анамнезе ИБС, стенокардия напряжения, ФК 2, артериальная гипертензия, по поводу которых регулярно принимает антиангинальные и гипотензивные препараты. Настоящее ухудшение около недели, когда после перенесенного ОРЗ, повысилась температура до 38°С, появились слабость, потливость, усиления кашля с отхождением трудноотделяемой мокроты жёлтого цвета, нарастание одышки. Больной в амбулаторных условиях была проведена антибактериальная терапия ципробаем 500 мг/сут.в течение 5 дней, после чего исчезли симптомы интоксикации, однако сохранялись кашель с отхождением мокроты слизистого характера, одышка при физической нагрузке (подъём на 3-ий этаж), повышение АД до 160/100 мм.рт.ст, чувство дискомфорта за грудиной, несмотря на постоянный приём сердечно-сосудистых препаратов. Направлена на кафедру терапии для дальнейшего обследования и лечения.

Больной выполнено исследование ФВД, выявлены смешанные вентиляционные нарушения с преобладанием рестрикции. С целью противовоспалительной терапии был назначен эреспал по 80 мг 2 раза/сут. Через 2 недели от начала терапии кашель значительно уменьшился, количество приступов снизилось в 2 раза, мокрота стала отходить легче и в меньшем объёме и к концу 1-го месяца у больной кашель с мокротой не отмечались Уменьшение одышки наблюдалось только к концу 1 -го месяца терапии. На этом фоне отмечалось положительная динамика аускультативной картины.

Клиническое улучшение течения заболевания сопровождалось увеличением всех показателей внешнего дыхания к концу 3-го месяца терапии ФЖЕЛ возрасла на 12 %, ОФВ1 на 27 %, СОС25-75% на 40 %. На фоне 3-х месячной терапии эреспалом, побочное действие больная не отмечала. В период наблюдения за больной, гемодинамические показатели были стабильны: АД снизилосьдо привычных цифр-120/80 мм.рт.ст.; исчез дискомфорт за грудиной, количество приступов стенокардии уменьшилось. По-видимому, купирование воспалительного процесса в дыхательных путях способствовало также стабилизации течения ИБС, артериальной гипертонии.

Таким образом, эреспал воздействуя на все ключевые звенья воспаления, приводит к нормализации выделения секрета, снижению количества мокроты, уменьшает инфильтрацию стенки бронха, отёк слизистой, что приводит к улучшению дыхательной функции, и в конечном итоге позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Безопасность и хорошая переносимость эреспала, позволяют широко его использовать для лечения больных, страдающих ХОБ.