Ударно – волновая терапия в лечении заболеваний опорно – двигательного аппарата

Высоцкая И.Р.

В нашей поликлинике с июля 2011 года используется новый современный прибор ударно-волновой терапии Dornier ARIES с интеллектуальной фокусировкой «Smart Focus» для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

SHOCK WAVES – ударные волны (УВ), являются акустическими в спектре инфразвука. Действие так называемых УВ в современных аппаратах УВТ основан на эффекте кавитации, развивающийся на границе раздела сред. Акустическое сопротивление жидкостных сред и мягких тканей почти равное и значительно меньше акустического сопротивления костной ткани. Вследствие этого УВ не задерживаясь распространяются в мягких тканях, не повреждая их, оказывают непосредственное воздействие на костную и хрящевую ткани, кальцификаты, оссификаты и другие акустически плотные образования.

Терапевтические эффекты воздействия ударных волн:

• улучшение кровообращения в области процедуры;
• уменьшение боли;
• увеличение обмена веществ в тканях-мишенях;
• уменьшение активности воспалительных процессов;
• распад кальцинированных фибробластов, костных наростов, фиброзных очагов и постепенное рассасывание их фрагментов;
• прорастание в область процедуры микрососудов и, как следствие, улучшение питания тканей, стойкое уменьшение болевого синдрома;
• увеличение подвижности в поврежденном сегменте тела;
• повышение устойчивости связок и сухожилий к физическим нагрузкам, травмам.

Применение

Ударно-волновая терапия применяется в комплексном лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата таких, как:

• пяточная «шпора» или подошвенный фасциит;
• эпикондилит — «теннисный» локоть, локоть игрока в гольф;
• трохантеропериостоз - заболевание капсулы и сухожилия тазобедренного сустава;
• трохантерит - воспаление тазобедренного сустава;
• деформирующий остеоартроз крупных суставов I-II степени;
• ахиллодиния;
• грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз;
• болезнь Шляттера;
• синдром верхушки и собственной связки надколенника;
• плече-лопаточная периартропатия;
• кокцигодиния;
• триггерные и мышечно-тонические боли или «миофасциальный синдром»;
• другие тендинозы и лигаментозы;
• боли после эндопротезирования;
• восстановление после травм;
• плоскостопие;
• синовиты и теносиновиты при условии их неинфекционной этиологии и т. д..

Противопоказания

Противопоказаниями для ударно-волновой терапии являются:

• беременность;
• онкологические заболевания в области предполагаемой процедуры;
• острые инфекционные заболевания;
• наличие у пациента «пейсмейкера» (искусственного водителя сердечного ритма);
• состояния, связанные с нарушением свертывающей системы крови и повышенной ломкостью сосудистой стенки;
• зоны роста (метафизы) костей во время формирования скелета.
• области тесно граничащие с ребрами (легочная ткань), область черепа (за исключением височно-нижнечелюстного сустава), кишечником, магистральными (крупными) сосудами;
• острые инфекционные заболевания;
• прием пациентом антикоагулянтов.

Наличие металлоконструкции в зоне воздействия не является противопоказанием.

В поликлинике мы проводим лечение на аппарате «ARIES» фирмы DORNIER MEDTECH. Аппарат «Dornier Aries» представляет собой компактную настольную переносную систему, предназначенную для быстрого и эффективного проведения стандартной ударно-волновой терапии (ESWT). Важнейший компонент аппарата «Dornier Aries» - электромагнитный излучатель ударных волн EMSE O-40 плоского типа. На данный момент это один из немногих компактных электромагнитных аппаратов ударно-волнового действия оптического типа.

Источник ударных волн встроен в рукоятку аппликатора, что удобно в использовании. Технология интеллектуальной фокусировки «Smart Focus» обеспечивает требуемую глубину проникновения энергетического поля. Аппарат соответствует требованиям Европейского Международного общества врачей «ESWT» и является «золотым стандартом», так как, в отличие от других приборов, имеет фокусированное воздействие импульсов на минимальных уровнях размером 10 х 40 мм., и на максимальных уровнях размером 10 х 70 мм. Терапевтическая глубина воздействия до 125 мм в виде «пламени свечи», что позволяет обрабатывать быстрее и больше триггерных зон и болевых точек на разных уровнях воздействия.

Разные энергетические уровни, позволяющие проводить процедуру, не пользуясь дополнительным местным обезболиванием. Динамика болевого синдрома после ЭУВТ имеет характерную особенность. Боли в зоне патологии значительно уменьшаются сразу после сеанса на 10-20%, затем постепенно уменьшаются через 5-6 часов после процедуры. У некоторых отмечалось обострение в виде усиления боли, которое удерживалось на протяжении 2-3 дней.

В дальнейшем болевой синдром ослабевает и, как правило, полностью купируется в течение последующих 7-14 дней по завершении курса лечения. Курс лечения состоит в среднем из 5-7 сеансов, в редких случаях больше в зависимости от площади и тяжести патологии, остроты процесса и длительности течения заболевания. Лечение проводится 1-2, иногда 3 раза в неделю. Длительность сеанса около 10-15-20 мин в зависимости от площади поражения.

Курс лечения может проводиться самостоятельно или в комбинации с консервативной терапией и физиолечением.

С июля 2011 по апрель 2012 года пролечено методом ЭУВТ 109 человек, проведено 625 процедур. На лечение отбирались пациенты уже прошедшие курс лечения у хирурга и, порой, классическую физиотерапию. При неэффективности такого лечения мы брали на ЭУВТ.

Осложнений при применении ЭУВТ не наблюдалось. В среднем у 1 из 10 пациентов отмечалось усиление болей после проведения терапии, проходящее самостоятельно на 2-3-й день, оставляя стойкий положительный эффект. Без динамики, после проведенного лечения, оставался болевой синдром у одного пациента с плантарным фасцитом и он был отправлен на дообследование к хирургу.

Далее представлена таблица по заболеваниям:

Эффективность лечения

Очень хорошие результаты были получены у 49 человек, что составило 44.9%, хорошие результаты - у 59 человек (54.2%) и один пациент закончил лечение без эффекта – это менее одного процента.

Хорошие результаты от очень хороших отличаются наличием минимальных жалоб на дискомфорт при движении, незначительные боли при движении. У нас пока еще нет отдаленных результатов лечения, но то, что мы имеем на сегодняшний день нас радует.

По нашим данным и данным разных авторов, положительный и стойкий эффект в лечении достигнут у 87-99% пациентов. Результат действительно впечатляет! Обладая очевидными преимуществами и высокой эффективностью, метод ЭУВТ при хронических дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательной системы в настоящее время является наиболее перспективным и экономически выгодным. Этот метод позволяет во многих случаях значительно сократить сроки лечения серьезных заболеваний, а порой и избежать оперативного вмешательства.

Список литературы:

1. Чистов В.В., Серов Д.Д. Лечение хронических болей и триггерных зон в ортопедии и неврологии методом ударно-волновой терапии аппаратом «DORNIER ARIES».
2. Семевский А.Е. Лечение заболеваний опорно – двигательного аппарата методом экстракорпоральной ударно – волновой терапии (ЭУВТ).