Ультразвуковая диагностика механических желтух

Механические желтухи как правило возникают при нарушении проходимости по общим желчным и печеночным протокам. Основными причинами этой патологии являются конкременты в общем желчном протоке (поперечник которого до 12 мм., длина 7-8 см).

У женщин камнеобразование происходит вдвое чаще чем у мужчин. Это наиболее частая причина механических желтух и при ультразвуковом исследовании хорошо выявляется. По этой же причине на 10-12 день обструкции общего желчного протока выявляются расширенные внутрипеченочные протоки (синдром билиарной гипертензии) также хорошо визуализируемые при УЗИ, чего не бывает при инфекционной желтухе. Это важный фактор дифференциальной диагностики между механической и паренхиматозной желтухами.

Конкременты внепеченочных желчных путей при УЗИ иногда выявить трудно, так как мешает содержимое кишечника, точность этого метода составляет 20-50%. Камень в неизмененном желчном протоке диаметром менее 6 мм. можно не обнаружить, тогда как конкремент в расширенном протоке увидеть легко. Если при УЗИ можно выявить конкременты различные по составу, в том числе и рентгенонегативные, то при рентгенологическом исследовании и КТ рентгенонегативные камни можно выявить лишь по косвенным признакам: увеличение желчного пузыря, неоднородность его содержимого, расширение шейки пузыря и желчных протоков. Опухоль головки поджелудочной железы (вторая по частоте причина механических желтух) при хорошей подготовке больного исключающего метеоризм, также при УЗИ определяется сравнительно хорошо.

Желтуха выявляется когда опухоль сдавливает общий желчный проток и панкреатический проток, в результате чего прекращается отток желчи в 12-перстную кишку. Доброкачественные опухоли растут медленно, и даже имея большие размеры не инфильтрируют соседние ткани, однако могут сдавливать соседние органы.

Другие редко встречающиеся причины механической желтухи: опухоль фатерова соска, сдавление общего желчного протока извне, опухоль или киста самого желчного протока как правило требуют использование других диагностических методов таких как КТ и эндоскопия, которые также применяются в условиях нашей поликлиники.