Возможности дневного стационара в лечении пациентов в условиях поликлинического звена Центральной Поликлиники ОАО «РЖД»

Первые стационары дневного пребывания в России открылись 10 лет назад, в начале 90-х гг. XX века с целью тщательного обследования и лечения пациентов, не требующих госпитализации или не имеющих возможности длительно отсутствовать на рабочем месте.

Стоимость лечения больных в дневном стационаре значительно меньше, чем в обычном отделении стационара за счет отсутствия ночных дежурств врачей и медицинских сестер, а также за счет сокращения штатной должности буфетчицы и расходов на питание больных.

В Центральной поликлинике дневной стационар открыт в 1977 году и за 5 лет работы завоевал популярность среди врачей и пациентов.

Сегодня стационар дневного пребывания Центральной Поликлиники ОАО "РЖД" занимает отдельное помещение в здании поликлиники и включает в себя 2 палаты по 3 человека (отдельно для мужчин и для женщин), пост медицинской сестры, процедурный кабинет, холл и другие помещения, необходимые для обеспечения работы отделения. На базе отделения располагается анестезиологическая группа, здесь же наблюдаются пациенты после наркоза, проведения некоторых процедур (ЭГДС, колоноскопия, эндоскопическая полипэктомия и т.п.). Особенностью стационара дневного пребывания является его мобильность, способность оказать экстренную помощь в любом подразделении поликлиники.

На лечение в стационар дневного пребывания пациентов обычно направляют специалисты поликлиники и КДЦ. Плановая терапия проводится в первой половине дня, обычно до 15 часов, ежедневно, с понедельника по пятницу. Пациенты приходят в строго определенное время, выполняются назначения, далее — отдых. В случаях обострения других заболеваний, либо по иным причинам, проводится дополнительное обследование, вызываются консультанты смежных специальностей, при необходимости пациенты госпитализируются. За проведением всех процедур постоянно наблюдают врач и медицинская сестра. Измеряется артериальное давление и пульс до и после введения препаратов, все пациенты ежедневно осматриваются врачом, очем делается запись в амбулаторной карте; после окончания курса лечения составляется эпикриз, а при длительном курсе лечения (более 10 дней) пишутся этапные эпикризы.

Кроме пациентов, направленных на плановое лечение врачами поликлиники, в стационар дневного пребывания часто обращаются пациенты, предъявляющие жалобы на внезапное резкое ухудшение самочувствия. Нередко им требуется оказание экстренной медицинской помощи. В таких случаях пациенты постоянно находятся под наблюдением врача и медицинской сестры; изменение состояние и назначение препаратов фиксируются в амбулаторной карте — вплоть до передачи бригаде скорой и неотложной медицинской помощи, транспортирующей пациента в стационар. Практически так же ведется наблюдение за пациентами, направленными на госпитализацию другими врачами и ожидающими прибытия бригады в дневном стационаре.

В вечернее время в отделении дежурит квалифицированная медицинская сестра-анестезистка, принимающая участие в оказании медицинской помощи под руководством дежурного врача или специалиста, направившего данного пациента.

Наличие в штате высококвалифицированного анестезиолога позволяет применять анестезиологическое пособие при оперативном вмешательстве в гинекологическом, хирургическом, стоматологическом отделениях, а также — оказывать специализированную помощь в экстренной ситуации.

На плановое лечение наибольшее количество пациентов направляется врачами неврологического отделения с диагнозом: «Дисциркуляторная энцефалопатия, ухудшение». При лечении больных этого профиля в течение 7-12 дней (обычно без отрыва от работы) удается добиться хороших результатов, пациенты возвращаются к труду и полноценной жизни.

Пациентам хирургического профиля проводится лечение при умеренном обострении хронического панкреатита, бескаменного холецистита, патологии сосудов конечностей. Здесь также получены положительные результаты, хотя курс лечения при патологии сосудов более длительный и необходимо провести 2-3 курса в течение года с промежуточными консультации в центре ангиологии.

В последнее время (около года) возможности стационара дневного пребывания стали шире использовать гинекологи в лечении обострений воспалительных заболеваний органов малого таза. У пациенток этой группы эффективность лечения отмечается через 2-3 процедуры — практически исчезают жалобы, восстанавливается трудоспособность.

Кроме пациентов, страдающих вышеописанными заболеваниями, в стационаре дневного пребывания оказывается помощь при умеренном обострении хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, диабетической ангиопатии.

В стационаре дневного пребывания бывают ситуации, когда одновременно поступают 2 пациента, нуждающиеся в оказании экстренной медицинской помощи и пациент, направленный специалистом поликлиники для наблюдения до госпитализации. В таких случаях выручают коллегиальные отношения врачей поликлиники и дневного стационара, по скольку после первичного осмотра можно вызвать специалиста соответствующего профиля (кардиолога, невропатолога, гинеколога, хирурга, уролога), вместе с которыми вырабатывается тактика ведения больного. ЭКГ и забор крови для проведения экстренных анализов также проводятся на территории дневного стационара.

С целью более быстрой и точной диагностики и определения адекватной тактики в отношении больных оправдывает себя такая форма консультаций, как консилиум с привлечением клиницистов и консультаций из других лечебных учреждений.

В стационаре дневного пребывания имеются условия для долечивания больных после выписки из стационара или перед направлением на МСЭК.