ЧУЗ “ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА “РЖД-МЕДИЦИНА” ПОЛИКЛИНИКА
Версия для слабовидящих
Лисовская В.Т.
Электромиографическое исследование мышц челюстно-лицевой области является одним из ведущих методов диагностики в современной стоматологической практике. Данный метод позволяет диагностировать изменения в функциональном состоянии жевательных мышц и объективно оценивать функциональность окклюзии [1,2].
В ряде исследований установлена более высокая биоэлектрическая активность височных мышц у пациентов с дистальной окклюзией и вертикальной резцовой дизокклюзией по сравнению с собственно жевательными мышцами, которая купируется в период восстановления окклюзионных контактов [3].
При различных формах перекрестной окклюзии определено резкое уменьшение коэффициента координации мышц-антагонистов и синергистов на стороне смещения [4].
Изучение биопотенциалов височных, жевательных и надподьязычных мышц у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов показало их отклонения от средних значений нормы [5].
При этом для исследований используются различные электромиографы [6,7]. Однако современная медицина предлагает целый ряд приборов нового поколения, которые позволяют провести комплексную оценку функционального состояния височных и жевательных мышц, к таким приборам относится электромиограф FREELY (Италия) [8,9,10].
В связи с отсутствием в литературе данных по этому вопросу, изучение функционального состояния жевательных мышц с применением этого прибора является актуальным.
Целью исследования явилась оценка функционального состояния жевательных мышц у пациентов с тесным положением фронтальных зубов при различной окклюзии.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели было проведено исследование функционального состояния жевательных мышц у 61 пациента в возрасте от 19 до 35 лет с тесным положением передних зубов и различными вариантами аномалий окклюзии на этапах ортодонтического лечения. Обследуемые пациенты были распределены на 5 групп:
I группа - пациенты с тесным положением передних зубов и дистальной окклюзией (11 чел.);
II группа - пациенты с тесным положением передних зубов и глубокой резцовой окклюзией (11 чел.);
III группа - пациенты с тесным положением передних зубов и вертикальной резцовой дизокклюзией (12 чел.);
IV группа - пациенты с тесным положением передних зубов и трансверсальной резцовой окклюзией (10 чел.);
V группа - пациенты с тесным положением передних зубов и с сужением зубных рядов (17 чел.).
Исследовались собственно-жевательная и височная мышцы справа и слева. ЭМГ-активность регистрировалась с использованием четырех из восьми каналов на портативном электромиографе FREELY (фирма De Gotzen S.r.l., Италия), адаптированном специально для стоматологической практики. Биполярные поверхностные электроды с серебром и хлоридом серебра были установлены на выпуклые части мышц параллельно мышечным волокнам. На лоб устанавливался контрольный одноразовый электрод.
Исследование проводилось при максимальном сжатии зубов с симметрично установленными между вторым премоляром и первым моляром нижней челюсти двумя ватными валиками толщиной 10 мм (стандартизованная проба) и при максимальном произвольном сжатии зубов в центральной окклюзии.
Для каждой мышцы средний ЭМГ-потенциал был принят за 100%, все измеренные в дальнейшем ЭМГ-потенциалы выражались как процент от этого значения (мкВ/мкВ х 100). Исследования проводились в положении сидя (рис.1).
Рис.1. ЭМГ-исследование аппаратом Freely EMG-Machine
При этом рассчитывали следующие показатели:
Всем пациентам проводили ортодонтическое лечение с использованием страйт-вайер техники (брекет-системы фирмы ORMCO, ЗМ, и GC, США).
По данным клинико-рентгенологических и функциональных методов исследования (ЭМГ), динамические наблюдения проводились до, после активного лечения, через 6, 12 мес. и в отдаленные сроки (24 мес.).
После активного периода лечения применяли съемные ретенционные аппараты (позиционеры на ночь, эластомерные каппы в течение дня) -12 мес. и несъемные ретейнеры, зафиксированные с язычной стороны в области передних зубов.
Автоматическая обработка полученных данных осуществлялась специальным комплексом программ, совместимых с операционной средой Windows, которые позволяют представлять результаты ЭМГ-измерений в виде доступных таблиц и диаграмм.
Рис. 2. ЭМГ-диаграмма
Результаты и обсуждение
При рассмотрении результатов электромиографических исследований была выявлена очевидная закономерность: исходно до лечения биоэлектрическая активность височных мышц была выше, чем в собственно жевательных во всех группах кроме III-ей. При вертикальной резцовой дизокклюзии наблюдается обратный эффект, так как отсутствует смыкание во фронтальном отделе.
Дискоординация в работе жевательных мышц во время ортодонтического лечения усиливается, что связано с перестройкой окклюзионных контактов.
Электромиографическое исследование показало, что в период восстановления окклюзионных контактов происходит перестройка в работе жевательных мышц: повышается функциональная активность собственно жевательных мышц и снижается - височных. И только у пациентов третьей группы происходит повышение функциональной активности височных мышц, что связано с появлением резцовых контактов.
Во всех группах пациентов перестройка в работе жевательных мышц не завершалась к началу ретенционного периода. Исследование показало, что лишь в отдаленные сроки после проведения ортодонтического лечения наступает стабилизация в работе жевательных мышц, и мы можем говорить о нейромышечном балансе, а значит, и о стабильности результатов ортодонтического лечения.
Таким образом, изучение динамики функционального состояния жевательных и височных мышц показало, что применение электромиографа Freely позволяет объективно оценить состояние нейромышечного баланса в челюстно-лицевой области при ортодонтическом лечении пациентов.
Список литературы:
Оцените