Значение ранней диагностики периферических витреохориоретинальных дистрофий

Отслойка сетчатки - одна из самых тяжелых патологий глазного яблока, которая является причиной слепоты и инвалидности лиц молодого работоспособного возраста. По данным литературы, у 92% пациентов с отслойкой сетчатки отмечаются клинически разные формы периферических витреохириоретинальных дистрофий (ПВХРД). В последние годы внимание клиницистов все больше привлекает ранняя диагностика периферических дистрофий, уточнение степени риска возникновения разрывов сетчатки и лечение данной патологии.

В связи с этим мы проанализировали частоту возникновения ПВХРД у пациентов с различной патологией рефракции, обследованных в офтальмологическом кабинете консультативно-диагностического Центра Центральной Поликлиники ОАО "РЖД". Основную группу составили пациенты с миопией: высокой степени (24% случаев), средней степени (52% случаев), слабой степени (14%). У 8% пациентов отмечалось нормальное зрение и у 2% -гиперметропия. Глазное дно исследовали с помощью прямой и обратной офтальмоскопии, биомикроофтальмоскопии с линзой Гольдмана. Состояние периферических отделов сетчатки оценивали по классификации Саксоновой Е.О. и соавт. (1979). По общепринятым критериям мы разделили пациентов с ПВХРД на две группы: с наличием факторов риска отслойки сетчатки и без таковых. В первой группе имели место явления типа «решетчатой дистрофии», «следы улитки», выраженная инееподобная дистрофия, а также разрывы сетчатки на фоне перечисленных клинических форм ПФХРД и ретиношизис. Во второй группе отмечались фокальная гиперпигментация, очаговая и диффузная хориоретинальная атрофия, незначительно выраженная инееподобная дистрофия.

В результате обследования состояния глазного дна нами установлена максимальная частота ПВХРД (73%) при миопии высокой и средней степени. Такие формы дистрофии сетчатки, как «следы улитки», инееподобная, «решетчатая дистрофия» наиболее часто встречаются при миопии средней степени. Частота данных видов ПВХРД увеличивается в возрасте от 25 до 35 лет, а в дальнейшем достоверно снижается. Очаговая и хориоретинальная атрофия наблюдается в 4 раза чаще при миопии высокой степени и частота ее нарастает в зрелом возрасте.

Следует отметить высокую частоту риска возникновения отслойки сетчатки при миопии высокой и средней степени тяжести. Кроме того, возникновение ПВХРД наблюдается у лиц с хорошим зрением. Не исключено, что высокая частота данной патологии у лиц молодого возраста обусловлена компьютеризацией учебного и рабочего процесса, неблагоприятной экологической обстановкой, хроническим стрессом. Высокая встречаемость ПВХРД у работников железнодорожного транспорта возможно обусловлена такими неблагоприятными факторами, как инфразвук, вибрация, которые отрицательно влияют на трофику оболочек глаза.

Различные формы ПВХРД проявляются у большинства пациентов в молодом работоспособном возрасте и требуют раннего выявления для своевременного лечения факторов риска отслойки сетчатки. В настоящее время в амбулаторно-поликлиническую практику все шире внедряется лазеркоагуляция как единственный метод профилактики отслойки сетчатки при ПВХРД.